Dica do autor: A poliomielite é uma infecção viral aguda pelo poliovírus, com espectro clínico que vai desde infecções inaparentes até formas graves com paralisia flácida assimétrica. O vírus infecta inicialmente o trato respiratório e gastrointestinal, replica-se em linfóides locais e pode, em uma minoria dos casos, atravessar a barreira mucosa, entrar na corrente sanguínea e atingir o sistema nervoso central, lesionando neurônios motores do corno anterior medular. O quadro clássico de poliomielite é uma paralisia flácida sem alterações sensoriais marcantes, predominantemente assimétrica e mais comum em membros inferiores. No líquor das formas meníngeas observa-se, tipicamente, pleocitose inicial com predomínio de neutrófilos nas primeiras 48 horas, com transição posterior para linfócitos e discreto aumento das proteínas, sem hipoglicorraquia relevante. Na prevenção, existem duas plataformas de vacina: a oral (viva atenuada, Sabin) e a inativada (Salk). A vacina oral induz imunidade intestinal importante para interromper transmissão, mas, excepcionalmente, pode sofrer reversão genética e causar paralisia vacinal (VAPP) ou, em populações com baixa cobertura, gerar vírus vacinais circulantes com potencial neuropatogênico (cVDPV). A inativada é incapacitante para replicação e, portanto, não causa paralisia vacinal, sendo a escolha mais segura para indivíduos imunossuprimidos. Hoje em dia, os programas vacinais combinam estratégias para maximizar imunidade sistêmica e intestinal e minimizar riscos, mas o pulo do gato para a prova é lembrar que paralisia associada à vacina vem da vacina viva oral, não da inativada.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação que cerca de 90% das infecções são inaparentes e que apenas uma pequena parcela evolui para a forma clássica de paralisia assimétrica está correta. A maioria das exposições ao poliovírus é subclínica; uma fração desenvolve síndrome pseudogripal ou meningite asséptica e uma minoria evolui para paralisia flácida, que costuma ser assimétrica e envolver mais os membros inferiores.

Alternativa B: CORRETA. O padrão do líquor descrito — pleocitose inicial com predomínio de neutrófilos que evolui para linfócitos e leve aumento das proteínas — é o esperado nas meningites virais, incluindo a poliomielite. A glicose costuma permanecer normal, o que ajuda a diferenciar de meningites bacterianas.

Alternativa C: CORRETA. A vacina oral (Sabin) é composta por cepas vivas atenuadas dos sorotipos do poliovírus e historicamente estava disponível em formulação trivalente (tipos 1, 2 e 3). Essa é a diferença fundamental frente à vacina inativada: replicação intestinal e indução de imunidade mucosal local. Observação prática para a prova: embora haja mudanças programáticas que afetaram a composição em alguns momentos, a essência é que a OPV é vacina viva atenuada.

Alternativa D: CORRETA. A vacina inativada (Salk) contém vírus mortos e não replica; por isso não pode causar paralisia vacinal. Em pacientes imunossuprimidos, que não deveriam receber vacinas vivas, a inativada é de fato mais segura e é preferível para conferir imunidade sistêmica sem risco de reverter para forma neurovirulenta.

Alternativa E: INCORRETA. A frase afirma que a paralisia flácida associada à vacina decorre da falha na imunização após a vacina inativada — isto está equivocado. A paralisia vacinal (VAPP) é uma complicação muito rara, mas real, da vacina oral viva atenuada, quando a cepa vacinal reverte geneticamente e afeta o sistema nervoso. A vacina inativada não replica e, portanto, não causa VAPP; falha vacinal com doença por vírus selvagem é outro cenário distinto, mas não é a explicação para paralisia associada à vacina inativada.

Resposta: Alternativa E