Dica do autor: Na crise asmática o pulo do gato é tratar dois problemas ao mesmo tempo: broncoconstrição e inflamação aguda, além de corrigir a hipóxia quando presente. O broncodilatador de alívio rápido (beta2 agonista inalatório) é a base do atendimento inicial — preferencialmente via inhalador com espaçador ou nebulização conforme gravidade — porque age rápido no músculo liso brônquico. Glicocorticoides sistêmicos (preferencialmente por via oral quando possível) são fundamentais para reduzir a inflamação e prevenir recaídas; o benefício costuma aparecer em horas e evita internações. Oxigenoterapia é usada sempre que há hipoxemia comprovada (objetivo: saturação adequada), nunca por rotina se o paciente está bem oxigenado. A associação de anticolinérgico (ex.: ipratrópio) ao beta2 agonista, em exacerbações moderadas a graves, traz benefícios adicionais, reduzindo taxas de internação e melhorando fluxo expiratório. Por outro lado, manobras como fisioterapia respiratória intensiva durante a crise não têm benefício comprovado e podem até aumentar desconforto e gasto energético; e adrenalina/epinefrina não é rotina no manejo da asma aguda (exceto quando há reação anafilática ou situação muito específica), porque seus efeitos sistêmicos trazem riscos e não são superiores aos beta2 inalatórios no controle da broncoconstrição.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de beta2 agonistas inalatórios de ação rápida é, na prática, a primeira linha no alívio da broncoconstrição. Esquemas com 2–4 jatos a cada 20 minutos na primeira hora e doses repetidas conforme gravidade são condutas aceitas; em crises leves a administração a cada 3–4 horas e, nas moderadas, doses mais frequentes também são indicadas. Ou seja, a alternativa descreve condutas recomendadas, não terapias contraindicadas.

Alternativa B: INCORRETA. Glicocorticoides orais são recomendados em exacerbações moderadas a graves para reduzir inflamação e prevenir recaída. A dose citada (0,5–1 mg/kg de prednisona ou equivalente) está na faixa usual, porém a duração normalmente excede 24 horas — habitualmente 5 dias (ou até 7–10 dias em alguns protocolos) sem necessidade de taper na maioria dos casos. Portanto, o conceito de uso é correto (recomendado), tornando a alternativa inadequada como opção de “não recomendadas”.

Alternativa C: CORRETA. Fisioterapia respiratória intensiva durante a crise não é recomendada como tratamento da broncoconstrição aguda — não há evidência de benefício e pode aumentar desconforto e fadiga. Adrenalina/epinefrina também não faz parte do tratamento de rotina da crise asmática: seu uso fica restrito a situações específicas como anafilaxia ou obstrução das vias aéreas superiores (p. ex. laringite/croup) ou quando outros tratamentos não estão disponíveis; na asma comum, beta2 inalatórios e corticoides são preferenciais devido a maior eficácia e menor risco cardiovascular sistêmico. Por isso esta é a alternativa correta para “não recomendadas”.

Alternativa D: INCORRETA. Oxigenoterapia é recomendada quando há hipoxemia ou risco de dessaturação (objetivo manter saturação adequada, evitando hipóxia tecidual). Não se administra oxigênio de rotina sem indicação, mas quando SpO2 está baixa, o oxigênio é terapia fundamental, logo não é algo “não recomendado”.

Alternativa E: INCORRETA. A associação de beta2 agonista com anticolinérgico (ipratrópio) nos primeiros minutos/hora do atendimento de uma exacerbação moderada a grave reduz tempo de internação e melhora medidas objetivas como PFE/VEF1. Em crise leve o benefício é menor, mas em crises mais graves a combinação é recomendada como estratégia inicial. Portanto essa alternativa também não descreve uma terapia contraindicada.

Resposta: Alternativa C