Dica do autor: Quando o paciente pediátrico traz tosse/chiado, infiltrados pulmonares e uma eosinofilia marcada, o pulo do gato é pensar em parasitoses de migração larval — especialmente toxocaríase (larva migrans visceral). Nessa condição, larvas de Toxocara spp. migram por órgãos (pulmão, fígado, às vezes olhos/encéfalo), provocando reação eosinofílica intensa, febrícula, hepatomegalia e infiltrados intersticiais radiológicos. O hemograma costuma mostrar leucocitose com eosinofilia importante; anemia pode estar presente por processo inflamatório crônico. O melhor exame para confirmar a suspeita é a sorologia (teste imunológico para anticorpos anti-Toxocara), que tem boa sensibilidade na forma visceral e orienta diagnóstico, já que o parasitológico de fezes é tipicamente negativo — humanos não eliminam ovos na fezes porque são hospedeiros-acidentais. Exames invasivos como mielograma só entram em cena se houver dúvida com doenças hematológicas; testes alérgicos e transaminases podem aparecer alterados ou ser úteis em contextos específicos, mas não são a ferramenta diagnóstica mais pertinente para esse quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Mielograma é um exame invasivo que avalia a medula óssea e pode mostrar hipereosinofilia medular, infiltração ou neoplasia hematológica. Contudo, na prática, diante de um quadro clínico compatível com larva migrans (tosse, infiltrados pulmonares, hepatomegalia e eosinofilia acentuada), o primeiro passo diagnóstico é sorológico. O mielograma só é indicado se houver forte suspeita de leucemia, outra doença mieloproliferativa ou se a investigação inicial falhar e for necessária avaliação medular. Além disso, o resultado do mielograma não diferencia toxocaríase de reações eosinofílicas reativas; portanto não é o exame mais pertinente inicialmente.

Alternativa B: CORRETA. A sorologia para toxocaríase (geralmente por ELISA para antígenos excretor-secretor de Toxocara) é o exame mais indicado para confirmar a hipótese de larva migrans visceral. Tem boa sensibilidade na fase visceral, correlaciona-se com quadro clínico e alterações laboratoriais (eosinofilia, leucocitose) e é a maneira prática de estabelecer diagnóstico não invasivo. Lembre-se que pode haver reações cruzadas com outras helmintíases, mas no contexto clínico descrito a sorologia é o melhor próximo passo.

Alternativa C: INCORRETA. Parasitológico de fezes pesquisa ovos ou cistos de parasitas intestinais, mas não é útil para toxocaríase, pois o humano é hospedeiro acidental e não elimina ovos de Toxocara. Um parasitológico pode ser feito se houver suspeita de outros helmintos concomitantes, mas não confirma nem afasta a larva migrans visceral — portanto não é o exame mais pertinente aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Testes alérgicos para epitélios de animais avaliam sensibilização atópica e podem explicar sibilância, mas não justificam hepatomegalia, leucocitose massiva com eosinofilia intensa nem infiltrados intersticiais difusos como manifestação sistêmica. Além disso, testes cutâneos não distinguem entre sensibilização e doença por migração larval; portanto, não são o exame mais pertinente para esse quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Transaminases podem estar discretamente alteradas se houver envolvimento hepático, mas medir TGO/TGP não confirma toxocaríase nem altera o diagnóstico inicial. É um exame complementar, não o mais pertinente para esclarecer a etiologia do quadro pulmonar-eosinofílico descrito.

Resposta: Alternativa B