Dica do autor: McKeown trouxe o pulo do gato: o declínio da tuberculose observado no Reino Unido já vinha ocorrendo antes das intervenções biomédicas específicas. A explicação central é social e populacional — melhor nutrição, redução da desnutrição, moradias menos superlotadas, ventilação, acesso a água potável e saneamento, melhoria nas condições de trabalho e aumento do nível socioeconômico reduziram tanto a suscetibilidade individual quanto a transmissão comunitária. Essas mudanças agiram de forma gradual e difusa, mexendo com os determinantes fundamentais da doença. Farmacoterapia e BCG tiveram impacto importante depois, especialmente na redução da mortalidade e de formas graves na infância, mas cronologia e estudos históricos mostram que a maior parte do declínio secular antecedeu essas medidas. Ou seja: bater o olho na linha do tempo ajuda — melhorias sociais primeiro, medicina específica depois.

Alternativa A: INCORRETA. A quimioterapia antituberculosa (estreptomicina, isoniazida, rifampicina e combinações posteriores) revolucionou o tratamento e reduziu muito a morbimortalidade a partir de meados do século XX, mas foi introduzida após o início do declínio secular da tuberculose observado desde o século XIX. Logo, não explica o declínio inicial descrito por McKeown.

Alternativa B: INCORRETA. A vacina BCG surgiu no início do século XX e protege bem contra formas graves em crianças (meningite tuberculosa, miliar), porém a eficácia contra tuberculose pulmonar em adultos é variável. Além disso, a vacinação não coincide cronologicamente com todo o declínio precoce observado; portanto, não foi o fator principal responsável pelo fenômeno descrito.

Alternativa C: CORRETA. Melhoria das condições de habitação e saneamento — ou seja, determinantes sociais da saúde — é justamente o ponto central do “modelo social da doença”. Reduzir aglomeração, melhorar ventilação, higiene, nutrição e condições econômicas diminui tanto a transmissão quanto a suscetibilidade, explicando o declínio gradual e amplo da tuberculose antes das intervenções biomédicas específicas.

Alternativa D: INCORRETA. O controle de comunicantes (rastreamento e tratamento de contatos) é uma medida importante de saúde pública, mas historicamente foi implementado de forma limitada e posterior ao início do declínio secular. Não é o fator primordial apontado nos estudos que originaram o modelo social.

Resposta: Alternativa C