Dica do autor: No sangramento pós‑parto imediato o raciocínio tem que ser rápido: as causas mais comuns são atonia uterina, retenção de restos placentários, lacerações do canal de parto e coagulopatia. O primeiro passo é sempre medidas conservadoras e rápidas — massagem bimanual e uterotônicos. Quando isso não resolve, o pulo do gato é identificar a causa tratável de forma imediata: se houver suspeita de restos placentários ou coágulos que impedem o útero de contrair, a exploração manual da cavidade uterina e a curagem (remoção de restos e desobstrução) costumam resolver. Procedimentos invasivos como ligadura arterial, embolização ou histerectomia são opções quando as medidas menos agressivas falham ou quando o quadro é irreversível ou o paciente está estável e a técnica está disponível. Lembre‑se: embolização exige serviço de hemodinâmica e estabilidade relativa; ligadura arterial e histerectomia exigem cirurgia e anestesia. No fim das contas, tenta primeiro o que é diagnóstico e terapêutico ao mesmo tempo: explorar e limpar o útero.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia é medida definitiva e salva‑vidas em hemorragia pós‑parto refratária, mas é recurso de último caso. Antes de recorrer à remoção do útero, deve‑se esgotar manobras conservadoras (massagem, uterotônicos), exploração manual da cavidade e curagem quando houver suspeita de restos placentários, além de considerar suturas compressivas e ligadura arterial. Histerectomia imediata sem tentativa de limpeza uterina não é a conduta indicada se existe chance de resolver com curagem.

Alternativa B: CORRETA. Curagem uterina (exploração manual/curetagem) é a conduta indicada quando há sangramento persistente que não cede com massagem e uterotônicos e quando se suspeita de restos placentários ou grandes coágulos que impedem a contração uterina. É diagnóstico e terapêutico: a retirada de fragmentos e coágulos permite que o miométrio se contraia novamente. Deve ser feita sob analgesia/anaestesia adequada, com técnica asséptica, e, se possível, guiada por ultrassom. É a próxima etapa lógica antes de intervenções mais invasivas, a menos que haja choque irresolúvel ou indicação imediata de cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Embolização arterial uterina é uma opção eficaz para controle de hemorragia quando medidas conservadoras falharam e o paciente está hemodinamicamente estável ou estabilizado, e quando há serviço de radiologia intervencionista disponível. Não é a escolha imediata em paciente instável que precisa de controle urgente no leito de parto; além disso, não trata restos placentários diretamente — primeiro é razoável explorar e curarizar o útero.

Alternativa D: INCORRETA. Ligadura das artérias uterinas (ou técnicas cirúrgicas como suturas compressivas tipo B-Lynch) é uma boa opção quando medidas menos invasivas falham, mas implica laparotomia e tempo cirúrgico. Antes de partir para uma cirurgia, deve‑se certificar de que não há restos placentários passíveis de remoção via cavidade uterina; portanto, curagem é passo antecedente em muitos casos. A ligadura é indicada quando a curagem não controla o sangramento ou quando a fonte é vascular e não removível por via uterina.

Resposta: Alternativa B