Dica do autor: Após tireoidectomia total, o pulo do gato é lembrar das paratireoides: elas são pequenas, frias e facilmente devascularizadas ou acidentalmente ressecadas durante a cirurgia. A queda do hormônio paratireoideo (PTH) leva, em minutos a horas, à redução do cálcio sérico ionizado — e é essa hipocalcemia que provoca aumento da excitabilidade neuromuscular. Clinicamente, o paciente apresenta parestesias periorais e em extremidades, câimbras, espasmos tetânicos e sinais clássicos como Chvostek (contração vestibular/ facial ao percutir o nervo facial) e Trousseau (espasmo carpopedal induzido por isquemia do membro com manguito). O timing também ajuda: o primeiro ou segundo dia pós‑op já é tempo suficiente para que a hipocalcemia pós‑paratireoidiana se manifeste. No manejo, confirme com cálcio total e, preferencialmente, cálcio ionizado e PTH; para casos sintomáticos ou cálcio ionizado baixíssimo, trate com gluconato de cálcio EV e, em seguimento, sulfato/citrato de cálcio oral ± calcitriol para hipoparatireoidismo transitório ou permanente.

Alternativa A: INCORRETA. A lesão do nervo laríngeo recorrente causa disfonia, rouquidão, disfagia ou até estridor (se bilateral), por paralisia das cordas vocais. Não provoca parestesias periorais nem sinais de tetania como Trousseau e Chvostek. Então, bater o olho: se o sintoma principal fosse alteração da voz, essa alternativa seria mais compatível, mas não é o caso.

Alternativa B: INCORRETA. Hiponatremia costuma manifestar-se com cefaleia, náusea, confusão, letargia e, nos casos graves, convulsões e edema cerebral. Não é típica a presença de sinais neuromusculares de irritabilidade periférica como Chvostek e Trousseau. Além disso, hiponatremia pós‑op precoce não tem a correlação anatômica direta com a cirurgia tireoidiana como a lesão/parcial remoção das paratireoides tem para a hipocalcemia.

Alternativa C: CORRETA. Hipocalcemia é a explicação clássica para parestesia perioral e sinais de Trousseau e Chvostek positivos no pós‑operatório imediato de tireoidectomia. A fisiopatologia envolve redução do PTH por lesão, isquemia ou remoção das paratireoides, reduzindo reabsorção óssea e renal de cálcio e aumentando a excitabilidade neuromuscular. O quadro aparece nas primeiras 48 horas e a conduta é medir cálcio (preferencialmente ionizado) e PTH, e tratar conforme gravidade: gluconato de cálcio EV para sintomas importantes, depois reposição oral e vitamina D ativa quando indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Hipocalemia (hipocalemia — na prática, hipocalemia costuma ser grafada como hipocalemia, mas o mais usado é hipocalemia/hipocalemia equivocada; o correto é hipocalemia = hipocalemia?) não gera os sinais Trousseau/Chvostek; as manifestações mais comuns são fraqueza muscular, cãibras, arritmias e alterações do eletrocardiograma (como ondas U). Parestesias periorais e tetania são muito mais sugestivas de hipocalcemia. (Fique ligado: confundir potássio com cálcio é erro comum entre iniciantes.)

Resposta: Alternativa C