Dica do autor: A displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) é um espectro que vai desde frouxidão ligamentar neonatal até luxação estabelecida do quadril. O coringa clínico em lactentes e em meninos/meninas nas primeiras caminhadas é a assimetria: encurtamento aparente do membro, limitação da abdução do quadril e marcha mancando. A apresentação costuma aparecer quando a criança começa a ficar em pé ou a dar os primeiros passos, porque a carga revela a instabilidade. No exame, além da abdução reduzida no quadril afetado, pode haver assimetria dos sulcos glúteos ou pateleiros, sinal de Galeazzi positivo em estágios mais precoces e, em bebês menores, manobras de Ortolani/Barlow. O diagnóstico precoce é fundamental: quanto antes o quadril for reduzido e imobilizado em abdução e flexão (por exemplo, em talas de Pavlik), melhores são os resultados e menor o risco de sequela (coxartrose precoce, discrepância de comprimento). Em crianças maiores, o encurtamento femoral e a marcha claudicante chamam atenção, mas expor o achado aqui nos leva direto para DDQ como principal hipótese em lactente de 14 meses que começou a andar.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Legg–Calvé–Perthes (osteocondrose idiopática da cabeça femoral) costuma ocorrer entre 4 e 8 anos de idade, raramente antes dos 4. Clinicamente cursa com dor inguinal ou no joelho, claudicação progressiva e redução da rotação interna e da abdução do quadril, mas o importante é a faixa etária: uma criança de 14 meses está fora do padrão. Além disso, no início da doença não é típico haver encurtamento marcado da perna em bebê que começou a andar; a evolução é mais lenta e afeta sobretudo crianças em idade pré-escolar.

Alternativa B: CORRETA. Aqui estão os achados clássicos de DDQ: início dos sintomas ao começar a andar, claudicação, membro afetado com encurtamento aparente e limitação da abdução do quadril. Estes sinais apontam para deslocamento ou subluxação do quadril que se manifesta quando a criança passa a ficar em pé e a suportar peso. A conduta é investigar com exame de imagem (ecografia em lactentes menores; radiografia se já houver ossificação da cabeça femoral) e encaminhar precocemente para redução e manutenção em posição adequada, evitando sequelas. Bater o olho e saber: criança que manca desde o início da marcha com abdução limitada = pensar DDQ.

Alternativa C: INCORRETA. Sinovite transitória do quadril (ou artrite transitória) costuma apresentar quadro agudo de dor e claudicação em lactentes ou pré-escolares, muitas vezes após uma infecção viral; geralmente a criança tem dor, recusa a movimentar o quadril e pode ter febre baixa. Não é característica a discrepância de comprimento do membro nem uma limitação isolada e crônica da abdução que apareça ao iniciar a marcha. A sinovite é, como o nome diz, transitória e dolorosa, não um problema do desenvolvimento anatômico do acetábulo/colo femoral.

Alternativa D: INCORRETA. A paralisia cerebral, na sua forma motora espástica, pode causar alterações da marcha, encurtamentos por contraturas e assimetrias, mas costuma se manifestar com atraso do marco motor, sinais neurológicos associados (hipertonia, reflexos anormais, atraso global) e história neonatal ou do desenvolvimento sugestiva. Uma criança que só passou a mancar exatamente quando começou a andar, sem antecedente de atraso motor ou achados neurológicos, é menos compatível com paralisia cerebral. Portanto, nesse contexto clínico específico a PC não é a explicação mais plausível.

Resposta: Alternativa B