Dica do autor: A síndrome de Ogilvie, também chamada de pseudo-obstrução colônica aguda, é um quadro de distensão importante do cólon sem causa mecânica demonstrável. O pulo do gato para quem estuda é saber que ela ocorre em pacientes graves ou hospitalizados (idosos, pós-operatório, com doenças sistêmicas, uso de opioides/anticolinérgicos) e se manifesta com distensão abdominal progressiva, dor variável, náuseas e dificuldade para eliminar gases/fezes. No exame de imagem vê-se dilatação colônica marcada, frequentemente predominando no ceco e cólon direito; quando o ceco ultrapassa ~12 cm o risco de isquemia e perfuração sobe bastante, e aí a conduta muda do conservador para intervenção mais agressiva. O manejo inicial é suportivo: jejum, hidratação venosa, descompressão nasogástrica/intestinal, correção de eletrólitos e retirada de medicamentos que inibem o trânsito. Se não houver melhora ou se houver alto risco (diâmetro cecal grande ou quadro hemodinamicamente instável), utiliza-se neostigmina como tratamento farmacológico específico para recuperar a motilidade; se contraindicada ou ineficaz, a descompressão endoscópica por colonoscopia é o próximo passo. Cirurgia fica reservada para isquemia, necrose ou perfuração. Fique ligado: distinguir Ogilvie de megacólon tóxico é essencial, porque neste último há inflamação colônica, quadro sistêmico com febre/leucocitose e a conduta pode incluir colectomia urgente se houver piora.

Alternativa A: INCORRETA. Megacólon tóxico é uma complicação de doenças inflamatórias intestinais (principalmente colite ulcerativa) ou de diarreias infecciosas graves; caracteriza-se por dilatação colônica associada a sinais sistêmicos importantes — febre, taquicardia, leucocitose e sinais de toxemia. Aqui a gênese é inflamatória/ulcerativa com risco de sangramento e sepse, diferindo da pseudo-obstrução de Ogilvie que não tem inflamação primária da parede colônica nem os sinais sistêmicos tão pronunciados. Portanto, a descrição da questão (distenção sem fator obstrutivo, tratada com procinéticos ou descompressão colonoscópica) encaixa em Ogilvie e não em megacólon tóxico.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome de Ogilvie é exatamente o que a questão descreve: pseudo-obstrução colônica aguda com grande distensão, sem lesão mecânica responsável, que pode responder a medidas pró-cinéticas (ex.: neostigmina quando indicada) ou a descompressão por colonoscopia. A história típica é de paciente internado/fragilizado ou uso de fármacos que reduzem o peristaltismo; o exame e imagens mostram grande dilatação colônica, e a decisão terapêutica leva em conta o diâmetro cecal, os sinais de isquemia/perfuração e a resposta às medidas conservadoras.

Alternativa C: INCORRETA. Colite pseudomembranosa, causada por Clostridioides difficile, costuma apresentar quadro de diarreia profusa, febre e leucocitose, com achados característicos à colonoscopia (pseudomembranas). Não é típica por causar grande distensão colônica isolada que responda a procinéticos; em casos graves pode evoluir para megacólon tóxico, mas a apresentação clínica e a conduta antibiótica dirigida ao C. difficile a diferenciam claramente da síndrome de Ogilvie descrita na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Íleo paralítico é uma parada global do trânsito intestinal que envolve tanto intestino delgado quanto grosso, geralmente após cirurgia, traumas, infecções ou por drogas; o abdome fica distendido e há ausência de sons hidroaéreos, mas o padrão é de dilatação difusa e redução generalizada do peristaltismo, não a clássica pseudo-obstrução colônica com dilatação predominantemente colônica que responde a neostigmina ou descompressão colônica. Íleo e Ogilvie podem parecer parecidos, mas o local predominante e as estratégias específicas (neostigmina/colonoscopia na Ogilvie) distinguem os dois quadros.

Resposta: Alternativa B