Dica do autor: Na pancreatite aguda, o que define mau prognóstico é basicamente a presença de disfunção orgânica (especialmente renal, respiratória e cardiovascular), sinais de necrose pancreática e resposta inflamatória sistêmica importante. Nem todo marcador laboratorial isolado resolve o problema, mas elevações de ureia/creatinina, queda da pressão arterial, hipoxemia persistente e aparelhos que mostrem falência de órgãos indicam maior mortalidade. Escalas como Ranson, APACHE II e BISAP valorizam parâmetros clínicos e laboratoriais que refletem essa disfunção (p. ex. insuficiência renal, alteração do nível de consciência, elevação da ureia). Do lado inflamatório, proteína C reativa alta (especialmente >150 mg/L nas primeiras 48h) faz o alarme; já a hemoconcentração (hematócrito elevado) sinaliza desidratação intensa e maior risco de necrose. No fim das contas, o pulo do gato é identificar insuficiência orgânica precoce: uma creatinina claramente elevada aponta para comprometimento renal e pior desfecho.

Alternativa A: CORRETA. Creatinina aumentada (>2,5 mg/dL) indica lesão renal significativa — um marcador de disfunção orgânica. Insuficiência renal aguda na pancreatite é um dos principais preditores de gravidade e mortalidade. Mesmo aumentos menores na creatinina ou na ureia já são preocupantes; valores tão altos mostram falência renal franca e associam-se a maior necessidade de suporte intensivo, complicações e risco de óbito.

Alternativa B: INCORRETA. A relação hemoglobina:hematócrito de 2:3 como está escrita não é um critério utilizado. O que importa é a hemoconcentração — hematócrito elevado ou aumento do hematócrito desde a admissão — que sim é sinal de mau prognóstico, pois reflete hipovolemia e maior chance de necrose pancreática. Mas a proporção 2:3 é inverossímil e não é parâmetro adotado; logo a alternativa, do jeito que foi colocada, está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Proteína C reativa (PCR) baixa (150 mg/L nas primeiras 48 h, que se associam a pancreatite necrotizante e gravidade. Portanto PCR <10 é um achado de menor risco.

Alternativa D: INCORRETA. Causa biliar por si só não é fator de mau prognóstico universal. Pancreatite por litíase pode evoluir de leve a grave; alguns casos obstrutivos com colangite concomitante têm risco aumentado e exigem colangiografia/CPRE precoces, mas a etiologia biliar não constitui, isoladamente, um marcador de pior prognóstico como a falência orgânica ou a creatinina elevada.

Resposta: Alternativa A