Dica do autor: A tuberculose do sistema nervoso central costuma se manifestar principalmente como meningite basilar e como tuberculomas intracerebrais. O pulo do gato é lembrar que a resposta inflamatória no espaço subaracnoideo é mais crônica e imunomediada: o exsudato caseoso no fundo da base do crânio provoca realce meníngeo basal em neuroimagem, compressão de pares cranianos e risco de hidrocefalia comunicante. No líquor, o padrão clássico é de pleocitose linfocitária (embora no início possa haver predomínio de neutrófilos), proteína elevada por aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica e glicorraquia baixa — reflexo do consumo glicolítico por microrganismos e células inflamatórias e da redução do transporte de glicose. Esses achados ajudam a diferenciar tuberculose de outras meningites: bacteriana aguda costuma ter leucocitose polimorfonuclear com proteína muito alta e glicose muito baixa; viral tende a ter glicose normal e proteína discretamente elevada; hemorragias e xantocromia sinalizam causa hemorrágica, não infecciosa típica por Mycobacterium tuberculosis. Fique ligado também para isquemia vascular por arterite inflamatória associada, que explica déficits focais e alterações em imagem por infartos na região dos gânglios da base.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve os achados clássicos da tuberculose do SNC: preferência pela base do crânio (meningite basilar e realce meníngeo basal), baixos níveis de glicose no líquor (glicorraquia reduzida por consumo e alteração do transporte) e aumento da proteína liquórica (por aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica). Esses sinais laboratoriais e radiológicos, em conjunto com quadro subagudo, constituem o padrão esperado e orientam diagnóstico e tratamento específico (quimioterapia antituberculosa e manejo das complicações).

Alternativa B: INCORRETA. Glucose elevada no líquor é atípica em meningites infecciosas — na tuberculose espera-se glicorraquia reduzida. Além disso, redução da proteína liquórica contradiz o padrão inflamatório crônico observado, que costuma elevar a proteína. Ou seja, essa combinação inverte os achados esperados e não bate com a fisiopatologia da TB meníngea.

Alternativa C: INCORRETA. Xantocromia e sangramentos no líquor orientam para hemorragia subaracnóidea ou sangramentos intraparenquimatosos com passagem de hemácias para o líquido, não para tuberculose. A TB do SNC pode causar complicações isquêmicas ou tomografias com lesões nodulares (tuberculomas), mas não é caracteristicamente hemorrágica a ponto de produzir xantocromia como sinal primário.

Alternativa D: INCORRETA. Sangramentos com hemácias crenadas e redução da proteína liquórica não correspondem ao quadro da tuberculose. Hemácias crenadas sugerem processo hemorrágico crônico ou artefato, e proteína reduzida não faz sentido em meningite tuberculosa, que eleva proteínas. Portanto, essa alternativa está incorreta tanto na descrição celular quanto na bioquímica do líquor.

Resposta: Alternativa A