Dica do autor: Na prática, quando avaliamos alguém com refluxo gastroesofágico pensamos primeiro em sintomas típicos como pirose e regurgitação. Porém o que realmente muda a conduta é a presença de sinais de alarme — aqueles achados que sugerem complicações anatômicas ou doenças mais graves e que justificam endoscopia rápida. Entre esses sinais, disfagia e odinofagia são os que mais alertam para estenose péptica, esofagite grave ou até neoplasia. Outros sinais de alarme incluem perda de peso não intencional, sangramento digestivo, anemia ironopênica e vômitos persistentes. Já as manifestações extraesofágicas (como dor de garganta, rouquidão ou alterações dentárias) orientam investigação, mas raramente por si só impõem urgência endoscópica imediata. O pulo do gato é saber diferenciar sintoma incômodo de sinal que altera risco: disfagia = endoscopia precoce; pirose isolada e sinais orais = manejo clínico inicial e investigação conforme resposta.

Alternativa A: INCORRETA. Pirose é o sintoma mais típico do refluxo, útil para suspeitar da doença, mas isoladamente não é um sinal de alarme que obrigue endoscopia imediata. A maioria dos pacientes com pirose pode ser inicialmente manejada clinicamente (mudança de hábitos, IBP) e a endoscopia fica reservada para falha terapêutica, sintomas persistentes, recorrência ou presença de sinais de alarme.

Alternativa B: CORRETA. Disfagia é um sinal de alarme clássico. Quando o paciente relata dificuldade para engolir sólidos ou líquidos devemos pensar em estenose péptica, esofagite severa, anel de Schatzki, corpo estranho impactado ou neoplasia esofágica — e isso pede endoscopia precoce para diagnóstico e, se necessário, terapêutica imediata (biópsia, dilatação, remoção de corpo estranho).

Alternativa C: INCORRETA. Gengivite indica inflamação gengival, frequentemente relacionada à higiene oral ou processos infecciosos locais; não é sinal de alarme para esôfago. Pode coexistir com refluxo, mas por si só não indica endoscopia precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Erosão do esmalte dentário pode ser um marcador extracorpóreo de refluxo ácido crônico, sinal útil para investigar refluxo extraesofágico. No entanto, isoladamente não configura sinal de alarme que obrigue endoscopia urgente — serve mais como pista para considerar investigação e manejo do refluxo.

Alternativa E: INCORRETA. Faringite ou rouquidão são manifestações extraesofágicas do refluxo, comuns e muitas vezes benignas. Embora justifiquem avaliação (otorrinolaringológica e controle do refluxo), raramente exigem endoscopia imediata na ausência de outros sinais de alarme.

Resposta: Alternativa B