Dica do autor: No pós-parto imediato devemos saber o que é normal para não confundir com complicação. O útero passa por involução progressiva: nas primeiras 24–48 horas ele ainda está alto e firme, com volume decrescente dia a dia. A loquiação evolui em fases: loquiação rubra (primeiros 2–4 dias) é esperada, depois torna-se serossanguinolenta e, por fim, acastanhada/serosa antes de fechar como loquiação alba. O colo costuma permanecer pérvio nos primeiros dias, principalmente em puérperas primíparas, e vai se aproximando do normal nas semanas seguintes. O exame importante é avaliar tônus uterino (útero firme x flácido), padrão e quantidade de sangramento, febre, dor à palpação e sinais sistêmicos. Se o útero está firme, loquiação é rubra sem sangramento excessivo e a paciente está hemodinamicamente estável, estamos diante do puerpério fisiológico; sinais como útero flácido e sangramento abundante sugerem atonia; subinvolução e hemorragia persistente levantam hipótese de restos placentários; febre, dor intensa e loquiação fétida apontam para endometrite.

Alternativa A: CORRETA. Puerpério fisiológico. Os achados descritos (colo pérvio para 1,5 cm, loquiação rubra e útero com altura compatível para segundo dia pós-parto) são compatíveis com o quadro esperado nas primeiras 48 horas. A loquiação rubra é típica do início do pós-parto, o colo pode permanecer parcialmente pérvio e a altura uterina nessa fase ainda é aumentada pela involução que ocorre progressivamente. Na ausência de sangramento excessivo, hipotensão, útero flácido ou sinais infecciosos, não há indicação de complicação.

Alternativa B: INCORRETA. Atonia uterina. A atonia se manifesta por útero hipotônico, grande e arredondado, com sangramento vaginal abundante e possivelmente sinais de choque. Aqui não há relato de sangramento excessivo nem de útero flácido: a descrição sugere útero involuindo e loquiação rubra esperada. Portanto, não há elementos suficientes para diagnosticar atonia.

Alternativa C: INCORRETA. Retenção de restos placentários. Restos ovulares costumam provocar subinvolução uterina, sangramento persistente ou recidivante, aumento do útero relativo ao esperado e, às vezes, dor ou febre. No segundo dia pós-parto ainda é cedo para afirmar retenção baseada apenas em colo pérvio e loquiação rubra — esses são achados fisiológicos iniciais. A suspeita de restos surge quando há sangramento anormal ou subinvolução após os primeiros dias.

Alternativa D: INCORRETA. Endometrite puerperal. A endometrite caracteriza-se por febre, dor abdominal/uterina, taquicardia, loqueamento com odor fétido e frequentemente leucocitose. No segundo dia pós-parto, loquiação rubra sem outros sinais sistêmicos não indica infecção. Assim, sem febre, dor exacerbada ou secreção fétida, não se pode classificar o caso como endometrite.

Resposta: Alternativa A