Dica do autor: Para entender o pulo do gato aqui, primeiro lembre que a sensibilidade da vulva, períneo e região posterior do queixo escrotal/clitoriano vem principalmente do nervo pudendo (raízes S2–S4). Para fazer anestesia locorregional eficaz para episiotomia e seu reparo costuma‑se bloquear os ramos perineais desse nervo. Na prática obstétrica há dois marcos anatômicos usados conforme a técnica: o espinho isquiático (abordagem transvaginal) e a tuberosidade isquiática (referência para bloqueios percutâneos/perineais). No contexto da questão — e na prática de atenção ao parto para infiltração e bloqueio perineal rápido — a tuberosidade isquiática é o ponto de reparo mais utilizado como referência externa palpável para localizar e direcionar a anestesia locorregional para a episiotomia. Fique ligado: conhecer a topografia (ligamento sacroespinhal, passagem do pudendo pelo canal pudendo) ajuda a bater o olho e saber onde aplicar a agulha sem invadir estruturas adjacentes.

Alternativa A: CORRETA. A tuberosidade isquiática (tuberosidade esquiática) é uma referência óssea lateral palpável do períneo que permite localizar a região de passagem dos ramos pudendos. Para anestesia locorregional usada no reparo de episiotomia — especialmente em técnicas perineais/infiltrativas — esse é o ponto de reparo prático e palpável que orienta a aplicação da anestesia para alcançar os ramos perineais do nervo pudendo.

Alternativa B: INCORRETA. O cúlmen retropúbico não é utilizado como ponto de referência para bloqueio pudendo ou anestesia da episiotomia. Esse termo remete a estruturas próximas à sínfise púbica e bexiga, que não são marcos anatômicos usados para localizar os ramos perineais responsáveis pela sensibilidade da região de incisão.

Alternativa C: INCORRETA. O promontório sacral é um marco da pelve óssea importante para avaliação radiológica e obstétrica (medidas pélvicas), mas não serve como ponto de reparo para anestesia locorregional da episiotomia. Fica muito superior e medial em relação ao trajeto do nervo pudendo.

Alternativa D: INCORRETA. A “fúrcula vaginal” (mais conhecida como fundo de saco vaginal/fornix) é uma referência interna da cavidade vaginal; embora a abordagem transvaginal para bloquear o pudendo use o espinho isquiático como ponto palpável pela vagina, o termo fúrcula vaginal por si só não é o ponto de reparo clássico para anestesia locorregional da episiotomia.

Alternativa E: INCORRETA. A espinha ilíaca anterossuperior (EIAS) é um ponto de referência ósseo do quadril usado em ortopedia e para medidas de comprimento de membro, mas não tem relação prática com a localização dos ramos perineais do nervo pudendo ou com a anestesia para reparo de episiotomia.

Resposta: Alternativa A