Dica do autor: As doenças exantemáticas mais comuns na prática pediátrica ou geral podem ser virais ou bacterianas, e o pulo do gato é reconhecer sinais clínicos que apontem para toxinas bacterianas versus manifestações típicas de infecções virais. Exantemas virais costumam ser maculopapulares, associados a sintomas sistêmicos leves a moderados, linfadenopatia regional e evolução habitual sem necessidade de antibioterapia. Já exantemas por agentes bacterianos podem decorrer da ação de toxinas (caso da escarlatina) e normalmente acompanham quadro de faringite bacteriana, febre alta e sinais inflamatórios mais acentuados; têm resposta rápida a antibióticos específicos. Na prática, correm juntos a história clínica (febre, dor de garganta, contato), o aspecto do exantema (textura em “papel de lixa” na escarlatina, eritema em “face batida” do eritema infeccioso, máculas e pródromos respiratórios no sarampo/rubéola) e sinais associados (linfonodos pós-auriculares na rubéola, língua em morango na escarlatina, manchas de Koplik no sarampo clássico). Fique ligado: saber diferenciar causa viral de bacteriana evita uso desnecessário de antibiótico e orienta condutas específicas (p. ex. penicilina na escarlatina, precauções obstétricas na rubéola).

Alternativa A: INCORRETA. Eritema infeccioso é doença viral causada pelo parvovírus B19. Clinicamente, na criança é clássico o rosto com aspecto de "bofetada" (slapped cheek) seguido de exantema reticulado e lacy no tronco e membros. Em adultos pode manifestar-se com artralgias. Pode complicar com crise aplásica em pacientes com anemia hemolítica crônica ou hidrops fetal quando a mãe é infectada na gestação. Não é causado por bactéria.

Alternativa B: CORRETA. Escarlatina (ou febre escarlatiniforme) é causada por Streptococcus pyogenes que produz toxinas eritrogênicas. O exantema é típico: eritema difuso, textura áspera como "papel de lixa", linhas de Pastia (sulcos mais intensos nas pregas), língua em "morango" e descamação periférica na convalescença; frequentemente aparece junto com faringite, adenite e febre alta. É doença bacteriana e trata-se com penicilina (ou amoxicilina) — por isso é a alternativa correta para a pergunta que busca o que NÃO é viral.

Alternativa C: INCORRETA. Rubéola é infecção viral causada pelo vírus da rubéola (togavírus). O exantema é maculopapular, geralmente de início cefalocaudal, com febre baixa e, caracteristicamente, adenomegalia retroauricular e occipital. O grande destaque é o risco teratogênico da infecção materna no início da gestação, provocando a síndrome da rubéola congênita. Não é doença bacteriana.

Alternativa D: INCORRETA. Sarampo atípico refere-se a apresentações variantes de infecção por vírus do sarampo (morbillivirus) — isto é, continua sendo de origem viral. O sarampo clássico tem pródromos com febre alta, tosse, coriza, conjuntivite e manchas de Koplik, seguido de exantema maculopapular que progride cefalocaudalmente. A forma "atípica" pode apresentar diferenças na clínica, mas não muda a etiologia viral.

Resposta: Alternativa B