Dica do autor: O manejo do AVC agudo exige priorizar tempo e imagem. Ao chegar, o paciente deve ser triado: exame neurológico rápido (NIHSS), glicemia capilar e TC de crânio sem contraste para excluir hemorragia — isso é o pulo do gato para todas as decisões imediatas. A trombólise intravenosa com alteplase tem janela geral de até 4,5 horas do início dos sintomas; a trombectomia mecânica é indicada principalmente para oclusões de grandes vasos intracranianos e tem janela padrão até 6 horas, com possibilidade de extensão até 24 horas em casos selecionados por imagem de perfusão que mostrem penumbra viável. Quanto à pressão arterial, no AVC isquêmico agudo costuma-se tolerar níveis elevados (pressão permissiva) porque a perfusão cerebral depende dessa pressão; metas mais estritas são necessárias apenas se for realizar trombólise (pré: ≤185/110 mmHg) ou trombectomia (algumas recomendações). Antitrombóticos (AAS) não devem ser administrados imediatamente sem imagem: se o paciente for trombolisado, antitrombóticos ficam contraindicados por 24 horas; se não for trombolisado, o AAS costuma ser iniciado nas primeiras 24–48 horas após confirmação de isquemia e exclusão de hemorragia. Fora isso, controle glicêmico, de temperatura e prevenção de complicações são essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. Frase diz que o paciente pode se beneficiar de trombólise nesse momento (8 horas). A trombólise intravenosa com alteplase tem janela máxima de 4,5 horas — logo, aos 8 horas não é indicada rotineiramente. Há exceções para terapia endovascular (trombectomia), que pode beneficiar pacientes com oclusão de grande vaso e imagem compatível, em janelas estendidas seletivas, mas isso não é o mesmo que trombólise IV. Portanto a afirmação, tal como colocada, está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Embora os achados clínicos sugiram AVC isquêmico, não se pode abordar o paciente apenas pelo quadro clínico sem antes excluir hemorragia intracraniana com TC. O manejo (trombólise, antiagregação, controle pressórico) depende diretamente da imagem inicial. Agir como se fosse isquêmico, sem imagem, pode ser perigoso e levar a erro terapêutico.

Alternativa C: CORRETA. A ideia de tolerar níveis pressóricos mais altos nas primeiras fases do AVC isquêmico é correta: a pressão arterial frequentemente é mantida alta para preservar perfusão da penumbra. Em quem não será reperfundido, valores até aproximadamente 220/120 mmHg costumam ser aceitos; já o candidato a trombólise precisa ter PA ≤185/110 mmHg antes do início do tratamento e ≤180/105 mmHg nas primeiras 24 horas após. No fim das contas, aceitar hipertensão permissiva nos dias iniciais, salvo indicações contrárias, é a conduta adequada.

Alternativa D: INCORRETA. AAS imediato não é rotina antes da imagem: se houver suspeita de AVC isquêmico e ainda não se realizou TC, dar AAS pode ser nocivo caso haja hemorragia. Além disso, se o paciente recebeu trombólise, a aspirina é contraindicada por 24 horas. Quando não há indicação de trombólise, o AAS costuma ser iniciado nas primeiras 24–48 horas após confirmação de isquemia e exclusão de hemorragia.

Resposta: Alternativa C