Dica do autor: No SDRA a estratégia protetora de ventilação mecânica é o que salva pulmão e sobrevida: pensar em baixo volume corrente (cerca de 6 ml/kg de peso corporal ideal), limitar a pressão de platô (platô ≤ 30 cmH2O) e otimizar PEEP para manter unidades alveolares recrutadas sem superestender outras áreas. O alvo não é reduzir a pressão de pico, que reflete principalmente resistência das vias aéreas e pico de fluxo, e sim controlar a pressão transpulmonar — representada pelo platô — e o chamado driving pressure (ΔP = Pplat – PEEP), que correlaciona bem com dano dependente do volume aplicado. Use FiO2 mínima necessária (objetivo SpO2 ≈ 88–95% ou PaO2 55–80 mmHg) porque oxigenoterapia e FiO2 prolongadamente elevadas (especialmente >0,6) são deletérias — geram stress oxidativo, lesam pneumócitos e favorecem atelectasia de absorção. Em SDRA moderado a grave, PEEP mais elevado costuma ser benéfico para manter recrutamento; decisão deve ser individualizada (dados de recrutabilidade, complacência, hemodinâmica). Em casos graves por gripe A(H1N1) lembre-se: ventilação protetora, posição prona precoce se PaO2/FiO2 <150, bloqueio neuromuscular nas primeiras 48 h em casos selecionados, e considerar ECMO em falha de oxigenação/recrutamento.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa é, na verdade, adequada: ventilação com baixo volume corrente é a base da estratégia protetora no SDRA. O pulo do gato é calcular o Vt pelo peso corporal ideal (não pelo peso real) e aceitar hipercapnia permissiva quando necessário, para evitar volutrauma.

Alternativa B: INCORRETA. Também é uma conduta correta em contexto de SDRA moderado/grave: PEEP mais alto pode ser protetivo ao evitar descontinuidade cíclica (atelectrauma) e melhorar oxigenação. Atenção: deve-se evitar sobreinsuflação e monitorar platô, complacência e hemodinâmica — PEEP não é receita única para todo mundo.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a exceção — o enunciado pede a conduta INCORRETA. Priorizar redução da pressão de pico é equívoco: pressão de pico depende de resistência das vias aéreas e fluxo inspiratório e não traduz bem risco de baro/volutrauma. O alvo inicial é a pressão de platô (e o driving pressure); reduzir platô por meio de menor Vt e ajuste de PEEP é que protege o pulmão.

Alternativa D: INCORRETA. A frase é verdadeira como advertência: FiO2 elevada por períodos prolongados promove toxicidade por oxigênio e dano aos pneumócitos. Por isso se usa FiO2 temporariamente para reoxigenar, mas busca-se reduzir abaixo de níveis tóxicos com titulação de PEEP e outras medidas (pronação, recrutamento) assim que possível.

Resposta: Alternativa C