Dica do autor: Pré-eclâmpsia grave é uma emergência obstétrica: o risco imediato é de acometimento materno (eclâmpsia, síndrome HELLP, insuficiência renal, edema pulmonar, AVC) e fetal ( comprometimento do fluxo placentário, sofrimento fetal). O pulo do gato é estabilizar a mãe e avaliar o feto antes de pensar em parto. Manejo inicial inclui internação, monitorização contínua materno-fetal, controle rápido da pressão arterial (reduzir valores severos para prevenir AVC sem provocar hipoperfusão), profilaxia de convulsão com sulfato de magnésio, e maturação fetal com corticoterapia quando a gestação é < 34 semanas e o quadro permite esperar 24–48 horas. Avaliam-se também diurese, sinais de intoxicação por magnésio (reflexos, respiração), e exames laboratoriais urgentes (hemograma, plaquetas, ALT/AST, creatinina, urina/ proteinúria). Drogas antihipertensivas de escolha no episódio hipertensivo grave intravenoso incluem hidralazina e labetalol; propranolol não é indicado para emergência hipertensiva na gestação. Metildopa é opção para controle ambulatorial/cronico, mas não para crises hipertensivas graves. A conduta final (observação vs interrupção imediata) depende da resposta ao tratamento e da estabilidade materno‑fetal; a cesárea imediata só se justifica se houver indicação obstétrica ou falha na estabilização.

Alternativa A: INCORRETA. Metildopa é útil no controle pressórico crônico em pré-eclâmpsia leve ou para tratamento ambulatorial, mas não é medicamento de escolha para crise hipertensiva grave. Além disso, sugerir apenas controle ambulatorial e dieta livre subestima a gravidade — a paciente tem pré-eclâmpsia grave e requer internação, monitorização, sulfato de magnésio e abordagem imediata da PA e do feto.

Alternativa B: INCORRETA. Mesma limitação da A: metildopa e manejo ambulatorial não são adequados para pré-eclâmpsia grave. Dieta hipossódica e corticoterapia isoladamente não resolvem o risco imediato; é necessária vigilância hospitalar, controle rápido da PA e profilaxia de convulsões quando há critérios de gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. A parte de internação, repouso e avaliação fetal está correta, mas traz erros importantes: propranolol não é droga de escolha para controle agudo da PA na pré-eclâmpsia (pode reduzir débito cardíaco e não tem benefício comprovado nesse cenário). "Hidróxido de magnésio" é um equívoco de nomenclatura — o fármaco correto é sulfato de magnésio, usado para profilaxia e tratamento da eclâmpsia. Além disso, declarar interrupção da gestação sem estabilizar e sem considerar resposta ao tratamento e avaliação fetal imediata é precipitado; aos 33 semanas pode-se tentar estabilizar e administrar corticoterapia para maturação fetal quando indicado.

Alternativa D: CORRETA. Reúne as medidas essenciais: internação e monitorização materno‑fetal, controle urgente da PA com opção adequada (hidralazina ou labetalol IV), sulfato de magnésio em dose de ataque e manutenção para prevenção de eclampsia, corticosteroide para maturação pulmonar fetal (visto que a paciente está em 33 semanas), e vigilância da diurese e dos reflexos por risco de toxicidade do magnésio. Solicitar exames complementares (hemograma, plaquetas, função hepática e renal, proteinúria) e observar por pelo menos 24 h é a conduta inicial correta; a decisão por interrupção da gravidez será tomada conforme evolução materno‑fetal.

Alternativa E: INCORRETA. Interrupção imediata por cesárea sem uso de sulfato de magnésio e sem tentativa inicial de estabilização não é a conduta padrão. Sulfato de magnésio deve ser usado quando há pré-eclâmpsia grave para reduzir risco de eclampsia, inclusive no período periparto; cesárea imediata só se justifica por indicação obstétrica ou falha na estabilização.

Resposta: Alternativa D