Dica do autor: BI-RADS 3 significa “provavelmente benigno” — a chance de malignidade é muito baixa (<2%). Nessa categoria, o pulo do gato é o seguimento com imagem em curto intervalo, em vez de medidas invasivas imediatas. Para microcalcificações, a morfologia e a distribuição definem o risco: calcificações redondas, grosseiras ou punctiformes e bem delimitadas agrupadas costumam ser benignas, enquanto calcificações finas pleomórficas ou lineares/ramificadas elevam a suspeita e exigem biópsia. Importante: muitas microcalcificações só aparecem na mamografia; quando for necessária biópsia, a técnica de escolha costuma ser estereotática ou biópsia por agulha grossa com auxílio de mamotomia (vacuum assisted) para garantir retirada/identificação das calcificações. Punção aspirativa tem sensibilidade limitada para esse cenário e exame intraoperatório com congelação é conduta cirúrgica, não inicial. No fim das contas, para um achado BI-RADS 3 sem fatores de risco adicionais, repete-se a mamografia em 6 meses e faz-se seguimento (6, 12 e 24 meses), liberando para rastreamento rotineiro se a imagem permanecer estável.

Alternativa A: CORRETA. É a conduta adequada para BI-RADS 3: curto intervalo de seguimento radiológico, tipicamente com mamografia em 6 meses. Se não houver alteração nesse e nos controles subsequentes (12 e 24 meses), retorna-se ao rastreamento habitual. Evita-se assim procedimentos desnecessários e intervenções invasivas para lesões com probabilidade muito baixa de malignidade.

Alternativa B: INCORRETA. Mamotomia (exérese percutânea com vacuum-assisted) é uma técnica diagnóstica/terapêutica mais invasiva indicada quando há forte suspeita ou para remoção/estudo de lesões que exigem confirmação histológica. Não se justifica para um achado BI-RADS 3, que pede vigilância por imagem antes de escalonar para esse tipo de procedimento.

Alternativa C: INCORRETA. Punção por agulha fina tem sensibilidade e acurácia limitadas, não diferencia carcinoma in situ de invasivo e frequentemente não identifica microcalcificações que só aparecem na mamografia. Por isso não é a melhor escolha para cálculo diagnóstico de calcificações mamográficas.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia com congelação é procedimento intraoperatório, ou seja, exige cirurgia. Não é indicada como primeira medida para um achado provavelmente benigno; é desproporcional e expõe a paciente a risco cirúrgico desnecessário sem indicação prévia de suspeita elevada.

Alternativa E: INCORRETA. Biópsia por agulha grossa guiada por ultrassonografia é útil quando a lesão é visível em US. No caso de microcalcificações isoladas que aparecem apenas na mamografia, a técnica guiada por US não captará as calcificações; quando a biópsia for necessária para calcificações, a indicação costuma ser estereotáxica ou vacuum assisted. Além disso, para BI-RADS 3 a biópsia não é a primeira escolha.

Resposta: Alternativa A