Dica do autor: A amniorrexe prematura (ruptura do saco amniótico antes do trabalho de parto a termo ou pré-termo) é um diagnóstico clínico-prático: o pulo do gato é combinar a história (perda súbita de líquido), o achado ao especular (pooling) e testes simples que confirmem que aquele líquido é amniótico. Os testes à beira-leito mais úteis são a medida do pH vaginal (teste de nitrazina) e o exame de cristalização (ferning) porque são rápidos, baratos e têm boa acurácia quando bem feitos. A inspeção direta com manobra de Valsalva e observação de liquido no orifício cervical é importante, mas pode ser negativo em bolsões pequenos ou quando já houve perda intensa antes da chegada. O ultrassom ajuda a avaliar o volume de líquido amniótico (AFI ou DVP) e as condições fetais, mas não confirma ruptura: um AFI baixo apoia o diagnóstico, mas não é definitivo. Amnioscopia ou a inoculação de corante na cavidade amniótica são métodos mais invasivos e pouco usados rotineiramente. Por fim, testes como o Sims–Huhner (avaliação do muco cervical para infertilidade) ou a cardiotocografia (avaliação da condição fetal/contratilidade) não são destinados a diagnosticar saída de líquido amniótico. Portanto, bater o olho e saber: na prática, pense em pooling + nitrazina + ferning; se ficar dúvida, ultrassom para AFI e, excepcionalmente, métodos invasivos.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia com medida do índice de líquido amniótico (AFI/DVP) é exame complementar útil para estimar o volume de líquido e avaliar o risco de oligoâmnios, mas não confirma por si só a ruptura de membranas. Um AFI reduz apoia a ideia de perda de líquido, porém pode haver oligoâmnios por outras causas e, em ruptura recente, o AFI pode ainda estar normal. Portanto, ultrassom é coadjuvante, não o teste diagnóstico definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Amnioscopia permite visualizar o líquido amniótico através do colo uterino em determinados casos e historicamente foi usada, mas é procedimento invasivo, tecnicamente dependente e nem sempre factível (colos não dilatados ou quando há infecção). Além disso, não é a primeira escolha na urgência; hoje se privilegia métodos simples de bancada (pH, ferning) e ultrassom. Amnioscopia também não é rotineira no pronto-socorro.

Alternativa C: CORRETA. Medida do pH vaginal (teste da nitrazina) e o teste de cristalização (ferning) são os procedimentos clínicos mais utilizados para confirmar amniorrexe prematura no contexto de especular com suspeita de saída de líquido. A nitrazina detecta alcalinidade do líquido amniótico (pH normalmente 7–7,5) em contraste com o pH vaginal ácido; o ferning mostra padrões cristalográficos do líquido amniótico quando seco. Ambos têm limitações (falsos positivos por sangue, secreção seminal, antisepticos; falsos negativos se pouco líquido), mas, em conjunto com história e exame físico, são a melhor opção prática para confirmar a ruptura.

Alternativa D: INCORRETA. O teste de Sims–Huhner serve para avaliar a qualidade do muco cervical pós-coito (usado em investigação de infertilidade) e não tem relação com diagnóstico de ruptura de membranas. A presença ou aparência do muco cervical não substitui pooling, pH ou ferning para identificar líquido amniótico.

Alternativa E: INCORRETA. Cardiotocografia (CTG) é essencial para monitorar bem-estar fetal e padrão das contrações em uma paciente em trabalho de parto ou com rompimento de membranas, mas não confirma que houve saída de líquido amniótico. CTG avalia fetal e uterino, não o diagnóstico etiológico do líquido.

Resposta: Alternativa C