Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a tríade clássica: dor em hipocôndrio direito, icterícia e hematêmese — a famosa tríade de Quincke, que aponta para hemobilia. Hemobilia é o sangramento para o interior das vias biliares, geralmente secundário a lesão arterial hepática (trauma, ruptura de pseudoaneurisma, procedimentos iatrogênicos, tumores). O sangue que entra na árvore biliar pode causar cólica biliar (dor em HD), obstrução por coágulos causando icterícia e saída pelo duodeno via ampola de Vater, resultando em hematêmese ou melena. A apresentação pode ser imediata ou retardada (dias a semanas) após o trauma. No diagnóstico, a endoscopia alta pode mostrar sangue saindo pela papila, mas a angiografia (ou angio-TC) é o exame-chave: confirma o sítio e permite tratamento por embolização, que é o primeiro passo terapêutico na maioria dos casos estáveis; nos instáveis, pode ser necessária cirurgia. Fique ligado: diferenciar hemobilia de causas primárias de sangramento digestivo é essencial, porque o manejo é distinto e frequentemente endovascular em vez de puramente endoscópico.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Mallory-Weiss é laceração mucosa da junção esofagogástrica causada por vômitos vigorosos, levando a hematêmese. Produz sangramento digestivo alto, mas não explica icterícia nem dor em hipocôndrio direito. Ou seja, dá para explicar a hematêmese, mas não a tríade completa — por isso não serve aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Zollinger–Ellison (gastrinoma) leva a hipersecreção de ácido, úlceras pépticas múltiplas e complicações como sangramento digestivo. Novamente, pode causar hematêmese, mas não provoca icterícia nem dor típica em HD decorrente de sangramento intrabiliar. É uma explicação incompleta para a tríade apresentada.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão de Dieulafoy é um vaso submucoso anômalo, geralmente no estômago, que pode causar sangramento digestivo arbitralmente massivo. Produz hematêmese, porém não cursa com icterícia nem dor em hipocôndrio direito. Além disso, a apresentação clássica é sangramento digestivo sem sinais de obstrução biliar, então não encaixa na tríade.

Alternativa D: CORRETA. Hemobilia. Aqui a tríade bate certinho: dor em hipocôndrio direito (cólica biliar por irritação/obstrução), icterícia (obstrução por coágulos na via biliar) e hematêmese/hematoquezia (sangue drenando para o duodeno pela ampola). O trauma fechado no abdome é uma causa clássica, com possibilidade de formação de pseudoaneurisma hepático que sangra para a árvore biliar dias depois — cenário típico do enunciado. Diagnóstico e tratamento tendem a passar por angiotomografia/angiografia e embolização arterial quando possível.

Alternativa E: INCORRETA. Gastrinoma é sinônimo prático de Zollinger–Ellison (tumor produtor de gastrina), já citado acima; causa úlceras e pode levar a sangramento digestivo, mas não explica a presença de icterícia e dor em hipocôndrio direito pela via biliar. Portanto, também está fora.

Resposta: Alternativa D