Dica do autor: Dismenorreia primária é dor menstrual sem doença pélvica identificável, causada principalmente por aumento de produção de prostaglandinas (especialmente PGF2α) pelo endométrio, que promove contrações uterinas intensas, isquemia e dor. O pulo do gato no manejo é reduzir a síntese ou o efeito das prostaglandinas e/ou diminuir a atividade endometrial por supressão ovulatória. Assim, os inibidores da síntese das prostaglandinas (AINEs) são a primeira linha, reduzindo dor e necessidade de analgesia. Contraceptivos hormonais combinados (orais, transdérmicos, injetáveis) reduzem a hiperplasia endometrial e a produção de prostaglandinas, sendo ótima opção quando contracepção também é desejada. Preparados apenas com progestágeno podem ajudar quando há supressão adequada do endométrio (ex.: injetável trimestral ou DIU liberador de levonorgestrel), mas estratégias como administração de progesterona apenas na fase lútea não têm respaldo consistente. Medicações complementares (antiespasmódicos, suplementos) têm evidência limitada; ergo-derivados e benzodiazepínicos não são tratamento de escolha. No fim das contas, bater o olho e saber: AINEs + contraceptivos hormonais (incluindo injetáveis) são as opções aceitas e com maior respaldo clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Traz ACO (correto) e inibidores da síntese das prostaglandinas (correto), mas inclui ansiolíticos e progesterona na segunda fase do ciclo. Ansiolíticos não são tratamento específico da dismenorreia primária, e o uso de progesterona apenas na fase lútea não tem evidência consistente para reduzir a dor menstrual; estratégias progestagênicas eficazes exigem supressão sustentada do endométrio, não administração luteal isolada. Por isso essa opção está incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Reúne anticoncepcionais injetáveis, anticoncepcionais hormonais orais e inibidores da síntese das prostaglandinas — exatamente as intervenções com melhor consistência prática e evidência para alívio da dismenorreia primária. Os AINEs atacam diretamente a via das prostaglandinas e são primeira linha; os contraceptivos hormonais (combinados ou progestagênio em formas que suprimem o endométrio/ovulação) reduzem a produção de prostaglandinas e a intensidade das contrações uterinas. É a combinação de medidas farmacológicas aceitas na clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Minipílulas (apenas progestágeno) têm eficácia variável e dependem de supressão endometrial/amenorreia para serem úteis; muitas usuárias continuam a apresentar sangramentos e dor. Vitamina E e isoflavonas têm evidência fraca e não são tratamentos padrão aceitos para dismenorreia primária. Ou seja, essa alternativa mistura intervenções pouco apoiadas e, portanto, não é aceitável como conjunto.

Alternativa D: INCORRETA. Coloca analgesicos antiespasmódicos e anticoncepcionais orais (itens razoáveis), porém inclui metilergonovina, um derivado do ergot que não é opção de primeira linha e tem perfil de efeitos adversos que limita o uso para dismenorreia. Além disso, antiespasmódicos isolados têm eficácia inferior à dos AINEs. Por isso a combinação desta alternativa não corresponde às opções aceitáveis consagradas.

Alternativa E: INCORRETA. Traz inibidores da síntese das prostaglandinas e contraceptivos (corretos), mas inclui ácidos graxos essenciais como item entre as opções aceitáveis. Embora alguns estudos mostrem benefício modesto de ômega-3, esses ácidos graxos não são considerados tratamento de primeira linha estabelecido por si só para dismenorreia primária; portanto a presença deles no conjunto faz a alternativa não ser a mais adequada como resposta única.

Resposta: Alternativa B