Dica do autor: A vaginose bacteriana é um desequilíbrio da microbiota vaginal em que ocorre substituição das lactobacilas por uma população mista de anaeróbios. No consultório a forma prática de diagnosticar é pelos critérios de Amsel: precisa de três de quatro achados — (1) corrimento homogêneo, fino e acinzentado; (2) odor fétido à adição de KOH (teste das aminas ou "whiff test"); (3) pH vaginal claramente elevado (habitualmente >4,5); (4) presença de clue cells ao exame em fresco (células epiteliais recobertas por bactérias). O pulo do gato é bater o olho no corrimento acinzentado, confirmar com pH e whiff e olhar no microscópio: se as clue cells estiverem lá, a probabilidade sobe muito. Lembre-se também de discriminar de candidíase (corrimento espesso, prurido, pH normal) e tricomoníase (corrimento espumoso, inflamação e trichomonas móveis) — cada uma tem achados clínicos e laboratoriais distintos.

Alternativa A: INCORRETA. Corrimento branco e teste das aminas negativo sugerem mais candidíase do que vaginose. Além disso, "critérios de Nugent" não são critérios ambulatoriais — é um escore laboratorial pela Gram. Os critérios clínicos de Amsel exigem corrimento acinzentado/homogêneo, pH elevado e teste das aminas positivo e/ou clue cells.

Alternativa B: INCORRETA. O pH de 3,5–4,5 está dentro da faixa ácida normal e não corresponde ao aumento do pH esperado na vaginose (usual >4,5). Mesmo com corrimento acinzentado e clue cells, um pH normal tornaria o conjunto incoerente para o diagnóstico segundo Amsel.

Alternativa C: INCORRETA. pH menor que 3,5 é incompatível com vaginose (muito ácido). Hifas (ou pseudohifas) no exame microscópico apontam para Candida, não para vaginose. O teste das aminas negativo também afasta o diagnóstico de vaginose.

Alternativa D: INCORRETA. Células gigantes multinucleadas são achado sugestivo de infecção por herpes, não de vaginose. Apesar do corrimento acinzentado e do teste das aminas positivo, a presença de células gigantes descaracteriza o padrão típico de Amsel.

Alternativa E: CORRETA. Reproduz os elementos essenciais dos critérios de Amsel: corrimento acinzentado, pH elevado (indicando perda da acidez protetora), teste das aminas positivo e presença de clue cells ao microscópio. Com três desses sinais o diagnóstico clínico ambulatorial de vaginose bacteriana está satisfeito.

Resposta: Alternativa E