Dica do autor: O grande lance aqui é separar risco relativo de impacto absoluto e saber qual intervenção muda mais o jogo na vida real. O tabagismo é um dos fatores modificáveis com maior potência nociva para doença cardiovascular: ele promove disfunção endotelial, inflam ação crônica, pró-trombose e acelera aterosclerose — ou seja, aumenta tanto a probabilidade de formação de placa quanto a chance dessa placa provocar trombose aguda. Parar de fumar reduz de forma rápida e substancial o risco de eventos isquêmicos; já no primeiro ano a mortalidade e o risco coronariano caem de forma relevante, com benefício contínuo ao longo dos anos. Outras medidas como controle pressórico, estatinas, exercício e perda de peso são fundamentais e têm efeito comprovado, mas em termos de magnitude e rapidez do ganho individual a cessação do tabagismo costuma ser a intervenção de maior impacto imediato na redução do risco cardiovascular de um paciente como este. No fim das contas, o manejo ideal é multifatorial — mas se você tiver que apontar a ação única que mais muda o prognóstico, é largar o cigarro. Fique ligado também: intervenção combinada (parar de fumar + atividade física + redução de peso + otimização da pressão e do perfil lipídico) é o caminho para máxima redução do risco.

Alternativa A: INCORRETA. Reduzir a pressão arterial para níveis inferiores a 120/80 mmHg pode parecer atraente, mas não é a ação isolada de maior impacto neste paciente. Estudos que testaram metas muito baixas mostraram benefício em grupos selecionados de alto risco, porém com aumento de efeitos adversos e considerando medições de pressão automatizadas. O pulo do gato é ter pressão controlada e adequada ao risco (geralmente <130/80 em pacientes de risco aumentado), mas reduzir rotineiramente abaixo de 120/80 não é a manobra que mais vai reduzir o risco cardiovascular deste homem em comparação com parar de fumar.

Alternativa B: CORRETA. Abandonar o hábito de fumar é a intervenção isolada que mais contribuirá para diminuir o risco cardiovascular desse paciente. O tabagismo é um potente fator de risco cardiovascular — aumenta risco de infarto, AVC e morte súbita — e a cessação produz rápida queda do risco de eventos isquêmicos e de mortalidade cardiovascular. Além disso, parar de fumar melhora resposta ao tratamento antihipertensivo, reduz inflamação e risco trombótico; portanto, em termos de ganho absoluto e velocidade do benefício, largar o cigarro é a medida mais eficaz entre as opções apresentadas.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar sinvastatina pode ser apropriado em muitos pacientes para reduzir LDL e risco a longo prazo, especialmente com história familiar precoce de doença arterial coronariana. No entanto, para esse paciente jovem, a redução de LDL de 100 mg/dL para valores menores com estatina traz benefício gradual e cumulativo ao longo dos anos; não é tão impactante de forma imediata quanto a cessação do tabagismo. Além disso, na prática atual costuma-se avaliar risco global e preferir estatinas com perfil de eficácia e segurança adequados; a simples introdução de sinvastatina não supera o benefício direto e rápido de parar de fumar.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar atividade física regular é uma recomendação essencial — melhora capacidade cardiorrespiratória, reduz pressão arterial, melhora perfil lipídico e glicêmico, promove perda de peso e reduz mortalidade. Mas o efeito isolado sobre redução do risco cardiovascular, embora relevante, tende a ser menor e mais gradual se comparado ao impacto imediato da cessação do tabagismo. Ou seja: ótimo passo, fundamental no plano terapêutico, mas não é a única ou a mais potente ação única neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. Reduzir o peso (e a circunferência abdominal) melhora vários determinantes do risco cardiovascular — reduz pressão arterial, melhora sensibilidade à insulina e perfil lipídico — e é claramente desejável nesse obeso. Mesmo assim, a perda de peso é muitas vezes difícil, traz benefícios gradativos e, isoladamente, não costuma produzir a queda imediata e tão expressiva do risco que a cessação do tabagismo proporciona. No plano prático, perder peso deve andar junto com parar de fumar e outras medidas, mas não supera a importância de largar o cigarro como ação única prioritária.

Resposta: Alternativa B