Nível de dificuldade: médio. Dica do professor: Na insuficiência cardíaca diastólica teremos uma fração de ejeção preservada (>= 50%) com alterações no ecocardiograma que demonstram defeito no enchimento ventricular. Nessa situação, os sintomas podem ser indistinguíveis daqueles apresentados pelos pacientes com baixa fração de ejeção, sendo o mais preponderante a dispneia (incluindo ortopneia, dispneia paroxística noturna e intolerância ao exercício). Sinais clínicos de congestão (estase jugular, edema em membros inferiores) podem ou não estar presentes.
ALTERNATIVA A: ERRADA. Para a confirmação do diagnóstico é necessária a avaliação cardíaca pelo ecocardiograma.
ALTERNATIVA B: CORRETA. A presença da quarta bulha ao exame físico indica redução da complacência do ventrículo esquerdo, podendo ser um indicativo de disfunção no enchimento ventricular. O diagnóstico é confirmado apenas pelo ecocardiograma.
ALTERNATIVA C: ERRADA. Síncope pode indicar arritmia, mas não está entre os sintomas mais frequentes ao diagnóstico da insuficiência cardíaca. A Angiotomografia é dispensável para o diagnóstico.
ALTERNATIVA D: ERRADA. A dor precordial pode indicar doença arterial coronariana, que é uma grande causa de insuficiência cardíaca no mundo hoje. No entanto, a presença de B3 ao exame físico indica disfunção sistólica do VE e nos direciona mais para IC com baixa fração de ejeção.
ALTERNATIVA E: ERRADA. A dispneia é o principal sintoma da insuficiência cardíaca e o exame que devemos solicitar para confirmação é o ecocardiograma transtorácico.