Dica do autor: A enxaqueca com aura não é só uma dor de cabeça chata: é um marcador clínico de maior risco vascular cerebral. A aura indica fenômenos corticales relacionados a alterações transitórias na excitabilidade neuronal e na circulação cerebral, e em conjunto com estrogênio exógeno o risco de acidente vascular isquêmico aumenta de forma clinicamente relevante. O pulo do gato é lembrar que anticoncepcionais combinados (com estrogênio) elevam a coagulação, alteram a hemostasia e portanto potencializam esse risco — por isso são contraindicados em mulheres que têm enxaqueca com aura, independentemente da idade ou do hábito de fumar. Por outro lado, métodos sem estrogênio — como DIU de cobre, DIU de levonorgestrel, implantes ou métodos apenas com progestagênio (pílula pró‑gestagênica, injeção, implante, SIU-LNG) — são opções seguras e preferíveis nessas pacientes. Na prática, bater o olho: aura = não usar estrogênio; escolha pró‑gestagênico ou dispositivo intrauterino.

Alternativa A: INCORRETA. O DIU de cobre é um método contraceptivo não hormonal e, portanto, não aumenta o risco trombótico associado ao uso de estrogênios. É uma opção eficaz e segura para a mulher com enxaqueca com aura. A principal limitação prática são as alterações do padrão de sangramento (menstruações mais intensas e dolorosas), mas isso não constitui contraindicação no contexto de aura.

Alternativa B: INCORRETA. O DIU liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) libera progestagênio localmente e tem efeito sistemático mínimo; não contém estrogênio e não aumenta o risco de AVC relacionado à aura. Pelo contrário: costuma ser uma das melhores escolhas para quem precisa evitar estrogênio, por oferecer alta eficácia contraceptiva e redução do sangramento menstrual.

Alternativa C: CORRETA. Contraceptivos hormonais combinados contêm estrogênio (geralmente etinilestradiol) e progestagênio. Em mulheres com enxaqueca acompanhada de aura, esses estrogênios exógenos potencializam o risco de trombose arterial e de acidente vascular isquêmico; por isso o uso é contraindicado. Nem sempre a paciente precisa ter outros fatores de risco para haver contraindicação: a presença da aura por si só já impede a prescrição segura do combinado.

Alternativa D: INCORRETA. O implante subcutâneo contém apenas progestagênio (sem estrogênio) e é considerado seguro em pacientes com enxaqueca com aura. Pode causar alterações no padrão menstrual e efeitos sistêmicos do progestagênio, mas não confere o mesmo risco trombótico arterial que os estrogênios combinados.

Alternativa E: INCORRETA. Contraceptivos apenas com progestagênio (pílula minipílula, injetáveis, implante, SIU-LNG) não trazem o mesmo aumento de risco de AVC associado ao estrogênio e são opções recomendadas para mulheres com enxaqueca com aura. Atenção apenas a contraindicações específicas ao progestagênio ou efeitos adversos individuais, mas, no geral, são seguros.

Resposta: Alternativa C