Dica do autor: Na gravidez, a presença de febre, dor lombar e sinal de punho-percussão (costo‑vertebral) positivo sugere comprometimento do trato urinário superior — ou seja, pielonefrite aguda. A gestação promove alterações anatômicas e funcionais (dilatação das vias urinárias e estase urinária) que aumentam o risco de infecções ascendentes. O diagnóstico é clínico apoiado por exames: urina tipo I com piúria e possível bacteriúria, hemoculturas e urocultura para direcionar terapia. A conduta inicial em pielonefrite gestacional é internação e antibioticoterapia venosa empírica já após coleta de urocultura, monitorização materno‑fetal, hidratação e analgesia/antitérmicos. Antibióticos seguros e eficazes para início empírico incluem cefalosporinas de 3ª geração (ex.: ceftriaxona) ou esquemas com betalactâmicos; evitar fluoroquinolonas e tetraciclinas na gestação. A maioria dos casos responde em 48–72 horas, quando se pode ajustar com base na cultura e, se apropriado, fazer analgesia e trocar para via oral para completar 10–14 dias. Internação em UTI só é indicada quando há instabilidade hemodinâmica ou complicações graves (sepse, insuficiência respiratória, choque). A prevenção passa pelo rastreio e tratamento da bacteriúria assintomática no pré‑natal, que reduz risco de pielonefrite.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar pielonefrite gestacional em regime ambulatorial, mesmo em serviço de alto risco, com antibioticoterapia oral não é adequado. A presença de febre e dor lombar indica provável infecção do trato superior que exige internação inicial para antibioticoterapia endovenosa, hidratação e monitoramento materno‑fetal. O manejo ambulatorial aumenta risco de falha terapêutica e complicações maternas e fetais.

Alternativa B: INCORRETA. Cistite não explica a tríade febre + dor lombar + punho‑percussão positivo; cistite típica cursa com disúria, polaciúria e geralmente sem febre alta nem dor lombar. Além disso, a presença de sinais sistêmicos contraindica tratamento exclusivamente ambulatorial oral sem investigação e monitorização.

Alternativa C: INCORRETA. Classificar como cistite e tratá‑la sem seguimento específico ignora o quadro clínico sugestivo de pielonefrite. Além do risco imediato para a mãe, na gestação há maior risco de evolução para sepse e de repercussões obstétricas; portanto, acompanhamento e internação são necessários quando há comprometimento do trato superior.

Alternativa D: INCORRETA. Internação em Unidade de Terapia Intensiva não é a conduta rotineira para pielonefrite gestacional estável. A UTI é reservada para pacientes com sinais de gravidade: choque séptico, insuficiência respiratória, necessidade de suporte vasopressor ou disfunção orgânica importante. No caso descrito, a paciente está em estado geral regular e hemodinamicamente estável, logo mereceria internação em enfermaria com antibioticoterapia venosa e monitorização.

Alternativa E: CORRETA. Pielonefrite em gestante requer internação em enfermaria para antibioticoterapia venosa empírica após coleta de urocultura, hidratação e monitoramento materno‑fetal. Esse manejo reduz risco de complicações; a terapia pode ser ajustada conforme resultado da cultura e, após melhora clínica (geralmente 48–72 h afebril), trocar para via oral para completar o esquema.

Resposta: Alternativa E