Dica do autor: No trauma cranioencefálico (TCE) o conceito de Monro-Kellie é a chave para entender por que pequenas lesões ou hemorragias podem descompensar rapidamente. Crânio e meninges formam uma caixa rígida: nesse espaço estão cérebro, sangue e líquido cefalorraquidiano (LCR). Se um desses volumes aumenta, os outros podem ser deslocados ou reduzidos (por exemplo, reabsorção de LCR ou saída venosa) para manter a pressão intracraniana (PIC) estável — até o ponto em que essas compensações se esgotam; aí a PIC sobe de forma exponencial. Clinicamente isso explica sinais de hipertensão intracraniana (cefaleia, vômitos, alteração do nível de consciência, papiledema, sinais de herniação) e fundamenta intervenções: posicionamento (cabeceira elevada), garantia de oxigenação e pressão arterial adequada, sedação/analgesia, drenagem de LCR quando indicada, osmoterapia (salina hipertônica ou manitol quando indicado), e medidas definitivas como craniectomia descompressiva em casos refratários. Importante: intervenções como esteroides não têm papel em edema citotóxico pós-TCE e podem até fazer mal; já a hiperventilação causa vasoconstrição cerebral e só é aceitável como medida temporária de resgate, pois reduz perfusão cerebral se mantida por muito tempo. Na suspeita de TCE leve, a tomada de decisão sobre TC de crânio deve seguir critérios clínicos e fatores de risco — nem todo paciente com TCE leve precisa de TC, mas muitos têm indicação baseada em sinais e comorbidades.

Alternativa A: INCORRETA. Esteroides não são recomendados para redução da pressão intracraniana em TCE. Estudos e protocolos mostram ausência de benefício e até aumento de complicações e mortalidade quando utilizados rotineiramente em trauma craniano. Corticoides têm indicação bem delimitada (ex.: edema vasogênico de tumores, determinadas doenças inflamatórias), mas não para edema citotóxico ou hemorragia traumática.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação erra o mecanismo: a hiperventilação reduz a PaCO2 e isso provoca vasoconstrição cerebral (não vasodilatação), diminuindo o volume sanguíneo cerebral e a PIC de forma rápida. Porém esse efeito é provisório; se mantida por longo período pode reduzir a perfusão cerebral e causar isquemia. Por isso é usada apenas como medida temporária de resgate em descompensações agudas, evitando PaCO2 < 30 mmHg de forma prolongada.

Alternativa C: INCORRETA. Não é verdade que pacientes com TCE leve nunca têm indicação de TC. Existem critérios clínicos (perda de consciência, amnésia, vômitos, cefaleia persistente, sinais neurológicos focais, suspeita de fratura de base, uso de anticoagulante, idade avançada, entre outros) que orientam a realização de tomografia. A observação pode ser adequada em casos de baixo risco, mas afirmar que não há indicação em nenhum paciente com TCE leve é equivocada.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a definição clássica da doutrina de Monro-Kellie: o conteúdo intracraniano total tende a permanecer constante dentro de um crânio rígido; aumentos em um dos componentes (cérebro, sangue, LCR) implicam compensações nos outros até o limite das reservas, quando a pressão intracraniana sobe rapidamente.

Alternativa E: INCORRETA. Hematomas subdurais são mais comuns que epidurais. Hematomas epidurais (clássico collection biconvexa ligado a fratura de crânio e lesão da artéria meníngea média) são menos frequentes que os subdurais, estes últimos especialmente prevalentes em idosos e usuários de anticoagulantes por ruptura de veias ponte.

Resposta: Alternativa D