Dica do autor: O risco de lesão renal aguda relacionada a contraste iodado vem de duas frentes: vasoconstrição renal com isquemia medular e toxicidade tubular direta por espécies reativas de oxigênio. O pulo do gato na prevenção é identificar risco (insuficiência renal crônica, diabetes, desidratação, IC, uso concomitante de nefrotóxicos), reduzir a dose e a osmolaridade do contraste e, principalmente, fazer reposição volêmica com cristaloide isotônico (soro fisiológico) antes e depois do exame. Como medida adjuvante, pode-se usar N‑acetilcisteína oral — é barata, segura e atua como antioxidante e doador de grupos tiol, embora os estudos sejam heterogêneos; na prática ela costuma ser associada à hidratação em pacientes de risco. Outras medidas úteis: interromper fármacos potencialmente nefrotóxicos quando possível (atenção especial ao metformina — que deve ser suspensa no procedimento até a reavaliação da função renal), usar menor volume e procurar contraste de baixa/iso‑osmolaridade; drogas como teofilina não têm suporte consistente para uso rotineiro.

Alternativa A: CORRETA. A combinação de hidratação com solução salina isotônica e N‑acetilcisteína oral é a alternativa indicada neste contexto. A hidratação é a medida central; a N‑acetilcisteína, dada sua segurança e efeito antioxidante/vasodilatador, é comumente usada como terapia adjuvante (protocolos frequentes: 600 mg VO duas vezes ao dia, começando 12–24 h antes do procedimento e por 24–48 h após). Embora os achados sejam variados, na prática e em recomendações voltadas à prevenção de nefropatia por contraste ela figura como opção associada à reposição volêmica em pacientes com risco aumentado.

Alternativa B: INCORRETA. Contrastes iodados de alta osmolaridade aumentam o risco de lesão renal aguda; hoje em dia evitamos sua utilização sempre que possível. A estratégia correta é preferir meios de contraste de baixa osmolaridade ou iso‑osmolares e reduzir ao máximo o volume administrado. Escolher contraste de alta osmolaridade seria uma medida que agrava o risco, não que o previne.

Alternativa C: INCORRETA. A teofilina tem efeito antagonista dos receptores de adenosina e teoricamente poderia reduzir vasoconstrição renal, mas as evidências clínicas são insuficientes e conflitantes; além disso, seu perfil de efeitos adversos limita o uso rotineiro. Não é recomendada como medida padrão de prevenção da lesão renal por contraste.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender a repaglinida não é uma medida necessária para prevenção de nefropatia por contraste. Repaglinida é um secretagogo de curta ação com eliminação predominantemente hepática; a preocupação real neste contexto é com fármacos como metformina (deve ser suspensa até reavaliação da função renal) e outros nefrotóxicos. Portanto, interromper repaglinida não contribui para a profilaxia da lesão renal aguda por contraste.

Resposta: Alternativa A