Dica do autor: O pulo do gato no manejo da asma infantil é separar o tratamento de alívio (resgate) do tratamento de controle (manutenção). Em crianças com asma não controlada em nível 2, a estratégia básica é manter um broncodilatador de curta duração para crises e iniciar um controlador diário para reduzir inflamação e prevenir sintomas e exacerbações. O corticoide inalatório em dose baixa é a primeira escolha como terapia anti-inflamatória de manutenção em pediatria, porque age diretamente nas vias aéreas com menor risco de efeitos sistêmicos do que o corticoide oral. Como alternativa para crianças que não conseguem usar adequadamente dispositivos inalatórios, o antagonista dos receptores de leucotrienos (montelucaste) pode ser utilizado, sobretudo em menores ou em casos com componente alérgico/aspirina-sensível. Beta-2 de curta ação (salbutamol) permanece como medicação de alívio sob demanda em todos os níveis iniciais. Evite usar beta-2 de longa ação isoladamente ou substituir o corticoide inalatório por corticoide oral de rotina; a teofilina tem papel marginal atualmente, com uso restrito por margem terapêutica estreita e poucos ganhos em crianças como primeira opção.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui a proposta é substituir o corticoide inalatório por corticoide oral em baixa dose como opção de manutenção — isso não é recomendado. Corticoide oral tem indicação para exacerbações moderadas a graves por curto período; não é rotina para controle diário devido a efeitos adversos sistêmicos (crescimento, metabolismo, ósseo). Portanto, para nível 2 a opção de manutenção é preferencialmente corticoide inalatório em dose baixa, não prednisona de uso contínuo.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente a linha básica para o nível 2: beta-2 agonista de curta ação para alívio das crises, somado a um corticoide inalatório em dose baixa como controlador diário; como alternativa prática quando a via inalatória não for viável, usar antagonista de leucotrienos. É o esquema que reduz inflamação crônica com menor risco sistêmico e melhora controle e qualidade de vida em crianças.

Alternativa C: INCORRETA. Beta-2 de longa ação (LABA) não é indicado para tratamento de exacerbações — ele não tem início de ação tão rápido quanto um SABA e não substitui o alívio imediato. Além disso, LABA não deve ser usado isoladamente sem corticoide inalatório por risco de piora clínica. Assim, a combinação apresentada está equivocada para o nível 2.

Alternativa D: INCORRETA. A associação de corticoide inalatório em dose baixa com beta-2 de longa ação já configura um escalonamento acima do nível 2 (é estratégia de passo superior quando o controle não é alcançado com ICS isolado). No nível 2 a recomendação é iniciar com ICS em dose baixa; adicionar LABA é considerado em passos mais altos, não de primeira linha nesse nível.

Alternativa E: INCORRETA. A teofilina de liberação lenta tem uso muito limitado atualmente: margem terapêutica estreita, necessidade de monitorização e eficácia inferior em relação ao ICS ou à associação ICS+LABA. Não é recomendada como alternativa de primeira linha para crianças que não conseguem usar a via inalatória. O antagonista de leucotrieno sim pode ser alternativa, mas a presença da teofilina nesta alternativa a torna inadequada.

Resposta: Alternativa B