Dica do autor: A sífilis na gestação precisa ser encarada com olhos clínicos e serológicos — o pulo do gato é distinguir tratamento adequado de possível reinfecção ou falha terapêutica. Para que o tratamento materno seja considerado efetivo para proteger o neonato, além do esquema e da penicilina corretos, precisa haver tempo suficiente entre o tratamento e o parto (tempo para queda de títulos sorológicos) e ausência de evidência de reinfecção (parceiro tratado ou ausência de comportamento de risco). Uma queda de títulos neles que seja ao menos quatro vezes (duas diluições) após tratamento é esperada; aumento dos títulos ou elevação depois de queda sugere reinfecção ou falha. Se houver suspeita de reinfecção, tratamento inadequado, tratamento incompleto ou parceiro não tratado, a gestante deve ser retratada no momento do parto — e o parceiro precisa ser investigado e tratado para evitar nova reinfecção e risco para o recém‑nascido. No ambiente da maternidade não se posterga: toma‑se decisão baseada na história, esquema recebido e evolução sorológica para proteger o bebê e a comunidade.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa é a ação adequada. A gestante apresenta resposta sorológica inicial (1:64→1:4) com posterior aumento para 1:16 ao parto, o que é sinal de possível reinfecção ou falha. Além disso, o parceiro recusou tratamento, mantendo risco de reinfecção. Diante disso, a conduta é retratar a mãe na maternidade e investigar e tratar o parceiro, para proteger o recém‑nascido e interromper a cadeia de transmissão.

Alternativa B: INCORRETA. A conduta proposta — investigar e tratar o parceiro dependendo do VDRL — é simplista. Parceiro sexual recente deve ser tratado presumptivamente em muitos cenários, independentemente do VDRL, porque sorologia pode ser negativa em fase primária ou window period. No contexto obstétrico, quando há risco de reinfecção ou exposição recente, não se deve aguardar apenas o título para decidir o tratamento do parceiro.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de tratar o parceiro independentemente do VDRL tem fundamento em várias situações (exposição nos últimos 90 dias), mas a alternativa é demasiado absoluta e ignora a necessidade de investigação e vínculo para garantir que esse tratamento seja efetivo e acompanhado. Nesta questão, o enunciado pede conduta imediata na maternidade — retratamento da mãe e investigação/abordagem do parceiro — não apenas tratar o parceiro sem investigá‑lo ou documentar a situação.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar o casal somente para a atenção básica é arriscado aqui. Na maternidade, diante de títulos sorológicos flutuantes e risco de reinfecção, a medida imediata (retrato da mãe e tentativa de investigação/tratamento do parceiro) é necessária. Postergar a retratamento até retorno na atenção básica pode colocar o recém‑nascido em risco.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar ambos imediatamente sem qualquer investigação ou sorologia é extremo e desnecessário na forma apresentada. A mãe precisa ser retratada pela situação específica (títulos ascendentes/risco), e o parceiro precisa ser investigado e abordado — o tratamento do parceiro pode ser presumptivo em muitos casos, mas a decisão deve considerar história de exposição e contexto clínico; exames sorológicos são úteis no seguimento.

Resposta: Alternativa A