Dica do autor: Quando a glicemia de jejum está elevada, o pulo do gato é ajustar a insulina que atua durante a noite: aquele depósito de ação intermediária administrado ao jantar (NPH noturna) é quem determina a glicemia ao amanhecer. A NPH tem início de ação em 1–2 h, pico em cerca de 4–8 h e dura por volta de 12–18 h; assim, a dose noturna exerce impacto sobre a glicemia no período pré‑jejum. Já a NPH matinal influencia mais o período pós‑café e o início da tarde. Na prática, o raciocínio é simples: corrijo a dose no horário antecedente ao horário em que há descontrole. Aumentar a insulina noturna corrige hiperglicemia de jejum; mexer na matinal pode provocar hipoglicemia no final do dia se não houver indicação clara.

Alternativa A: CORRETA. A elevação da glicemia de jejum (210 mg/dl) indica que a cobertura noturna é insuficiente. Aumentar a NPH da noite melhora a glicemia matinal porque essa dose tem pico durante a madrugada/primeiras horas da manhã e determina a glicemia pré‑café. Observando os valores ao longo do dia (11h 108; 14h 140; 18h 80), não há hiperglicemia persistente durante o dia que exija aumento da NPH matinal; pelo contrário, o valor às 18h está adequado, então mexer na dose matinal poderia causar hipoglicemia vespertina. Portanto, a conduta mais adequada é aumentar a NPH noturna, de maneira controlada (ajustes graduais, p.ex. 10–20% ou 2–4 U conforme contexto), com monitorização.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a NPH da manhã impactaria principalmente a glicemia pós‑prandial matinal e a tarde, não o valor de jejum. Além disso, como a glicemia às 18h está em 80 mg/dl (próxima ao limite baixo), aumentar a dose matinal poderia provocar hipoglicemia no fim do dia. Logo, não é a melhor manobra para corrigir hiperglicemia ao amanhecer.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar ambas as doses sem alvo claro eleva o risco de hipoglicemia em diferentes períodos do dia e não é necessário, já que o padrão mostra descontrole apenas no jejum. Ajustes seletivos e graduais são a regra: mexer só na dose que influencia o período alterado (no caso, a NPH noturna).

Alternativa D: INCORRETA. Associar insulina regular de 18 U antes do desjejum atuaria sobre a glicemia pós‑prandial matinal e início da tarde, não sobre a glicemia de jejum. Além disso, acrescentar insulina rápida pela manhã poderia aumentar risco de hipoglicemia no meio do dia, sem corrigir o problema noturno. Portanto, essa conduta não é adequada para reduzir a glicemia de jejum elevada.

Resposta: Alternativa A