Dica do autor: O pulo do gato na avaliação da criança com diarreia é classificar corretamente o grau de desidratação e aplicar o plano adequado. A OMS divide em: sem desidratação (manejo ambulatorial/Plano A), desidratação some/moderada (Plano B) e desidratação grave/choque (Plano C). Na prática, sinais como irritabilidade, ausência de lágrimas, boca seca, turgor levemente reduzido e preenchimento capilar normal apontam para desidratação SOME (não grave). Nesse caso, o tratamento de escolha é reidratação oral com solução de reidratação oral (SRO), administrando-se um volume calculado por peso ao longo de algumas horas para repor o déficit e corrigir perdas, além de manter aleitamento/ alimentação e introduzir suplementação de zinco conforme a idade. Lembre-se: a reidratação oral é preferível quando a criança consegue beber; via venosa/IO é indicada quando há sinais de choque, vômitos incontroláveis ou impossibilidade de ingerir líquidos.

Alternativa A: INCORRETA. O plano A (orientações para cuidados em domicílio e prevenção da desidratação, com oferta de SRO após cada evacuação) é indicado para crianças SEM desidratação. No caso descrito há sinais clínicos de desidratação SOME (por exemplo: ausência de lágrimas, boca seca, turgor levemente reduzido), portanto o manejo requer reidratação ativa e monitorada (Plano B), não apenas oferta pontual de SRO após cada episódio.

Alternativa B: INCORRETA. O Plano C destina-se a desidratação GRAVE e/ou choque, quando a criança apresenta sinais como letargia ou inconsciência, sede fraca ou incapacidade de beber, pele que volta muito lentamente ao ser pinçada, ou sinais claros de choque. Nesses casos a via venosa/IO e reposição rápida com cristaloide isotônico são obrigatórias e a condução é emergencial. A alternativa descreve Ringer Lactato 100 ml/kg em 6 horas — essa formulação e tempo não estão de acordo com a indicação e a urgência do Plano C (além de não explicitar os bolus iniciais quando há choque). Portanto está errada para o quadro apresentado, que NÃO é desidratação grave.

Alternativa C: INCORRETA. Misturar soro glicosado 5% com soro fisiológico na proporção 4:1 e administrar 100 ml/kg em 24 horas não corresponde a nenhuma recomendação padrão da OMS para manejo inicial da diarreia aguda em crianças. Além disso, soluções com glicose a longo prazo e esquema em 24 horas não são apropriados para reposição rápida de déficit em diarreia. É incorreto tanto na escolha de fluidos quanto no tempo de reposição.

Alternativa D: CORRETA. Para criança com sinais de DESIDRATAÇÃO SOME, a recomendação prática é Soro de Reidratação Oral na faixa de 50–100 ml/kg administrado ao longo de 4–6 horas (ou conforme protocolos locais que sugerem 75 ml/kg em 4 horas). O objetivo é repor o déficit e tratar as perdas contínuas; administrar em goles pequenos, com colher, copo ou seringa, e continuar aleitamento e alimentação habitual. Também não esqueça a suplementação de zinco (20 mg/dia para crianças ≥6 meses por 10–14 dias) e orientações de retorno diante de piora ou sinais de gravidade.

Resposta: Alternativa D