Dica do autor: Bater o olho no caso: cálculo ureteral terminal de 1,5 cm (15 mm) com hidronefrose e cólica persistente é sinal de obstrução significativa e de baixa probabilidade de eliminação espontânea. O pulo do gato aqui é saber que, para litíase ureteral >10 mm — especialmente quando impactada, sintomática e com dilatação renal — a conduta de escolha é tratamento endoscópico: ureteroscopia flexível/semirrígida com litotripsia a laser (usualmente Holmium:YAG), fragmentação e retirada dos fragmentos, com colocação de cateter duplo-J quando indicado. Esse procedimento tem alta taxa de sucesso para cálculos ureterais distais, permite controle imediato da obstrução e alívio da dor, e evita a morbidade de cirurgias abertas ou a baixa eficiência de métodos extracorpóreos em pedras maiores ou impactadas.

Alternativa A: INCORRETA. Cirurgia aberta é raramente indicada hoje em dia para cálculo ureteral. Fica reservada para situações muito específicas: falha de técnicas endoscópicas, anatomia complicada que impeça ureteroscopia ou litotripsia, ou quando há outras indicações concomitantes (ex.: correção anatômica). Para um cálculo distal de 1,5 cm, a abordagem endoscópica é menos invasiva e tem melhores desfechos e recuperação mais rápida.

Alternativa B: INCORRETA. Litotripsia extracorpórea (LEC/ESWL) pode ser eficaz em cálculos renais pequenos ou alguns ureterais proximais, mas perde eficiência à medida que o tamanho aumenta (>10 mm), em cálculos impactados e em localização distal. Além disso, pedras grandes frequentemente requerem múltiplas sessões e podem deixar fragmentos residuais, sem resolver prontamente a obstrução. Logo, para 1,5 cm no ureter terminal com hidronefrose, ESWL não é a melhor opção.

Alternativa C: INCORRETA. Conduta expectante só faz sentido em cálculos pequenos (geralmente ≤5–6 mm) e sem sinais de complicação — paciente sem obstrução significativa, sem dor refratária e sem infecção. Aqui temos 15 dias de cólica, obstrução com hidronefrose e tamanho grande: esperar aumenta risco de perda renal, infecção e dor persistente. Não é atitude adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Bicarbonato (alcalinização urinária) só tem papel em dissolver cálculos de ácido úrico quando confirmada a composição — e mesmo assim é aplicável a cálculos não muito volumosos e sem obstrução crítica. Não é solução universa l; além disso, neste caso há obstrução e sintomas persistentes, então tentar dissolução química seria lento e inadequado. Portanto, não é a escolha correta.

Alternativa E: CORRETA. Retirada endoscópica com fragmentação a laser (ureteroscopia com Holmium:YAG e retirada/extração dos fragmentos) é a conduta indicada. Alta taxa de sucesso para cálculos distais e maiores, resolução imediata da obstrução, possibilidade de fragmentar e remover de forma controlada, e colocação de stent quando necessário para proteger o trato urinário. Previna — antes do procedimento, avalie risco de infecção (urocultura) e função renal; em quadro séptico, drenar (nefrostomia ou duplo-J) e só depois remover o cálculo.

Resposta: Alternativa E