Dica do autor: Na avaliação da crise asmática aguda o pulo do gato é quantificar a gravidade rapidamente: quem respira muito rápido, taquicárdico, com queda do pico de fluxo expiratório (PFE) e dessaturação merece manejo agressivo imediato. O PFE orienta bem a gravidade — valores ≥ 80% do previsto sugerem exacerbação leve, 50–79% indicam moderada e < 50% caracterizam exacerbação grave. O objetivo inicial é reverter o broncoespasmo e impedir a progressão para insuficiência respiratória: oxigenação adequada, broncodilatador beta-2 de curta duração em doses repetidas (MDI com espaçador ou nebulização), e corticoterapia sistêmica precoce (oral ou IV) para reduzir inflamação e diminuir risco de recaída e internação. Exames invasivos ou complementares (gasometria arterial, radiografia de tórax, hemograma) não são rotina imediata, salvo suspeita de complicação, resposta inadequada ou sinais de insuficiência ventilatória. A internação em UTI é reservada para crise com sinais de vida em risco — deterioração do nível de consciência, fadiga respiratória, hipercapnia, queda progressiva da PFE apesar do tratamento, ou necessidade de ventilação mecânica. No fim das contas, trate rápido as vias aéreas e a inflamação; depois reavalie e decida alta ou internação conforme resposta.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir gasometria arterial, radiografia de tórax e hemograma de imediato não é a primeira conduta rotineira. Esses exames são indicados se houver suspeita de complicação (por exemplo, pneumonia, pneumotórax), resposta insuficiente ao tratamento inicial ou sinais de insuficiência ventilatória (confusão, sonolência, bradipneia, risco de hipercapnia). Aqui o paciente apresenta PFE em 40% do previsto e sinais clínicos de gravidade — o foco inicial é broncodilatação repetida, oxigenoterapia e corticoterapia sistêmica. Exames podem ser solicitados após a reanálise clínica inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide inalatório em altas doses não substitui a corticoterapia sistêmica na crise aguda moderada-grave. Inaladores são fundamentais para controle de manutenção, mas na exacerbação estabelecida a via oral ou IV de corticoide (prednisona 40–60 mg VO, ou equivalente) é mais eficaz para reduzir inflamação aguda e prevenir retorno. Usar apenas CI inalatório subtrai tempo crítico e é insuficiente para este cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a paciente tenha exacerbação grave (PFE 40%), isso não implica automaticamente internação em UTI. Indicação de UTI ocorre quando há risco iminente de insuficiência respiratória ou falha terapêutica (alteração do nível de consciência, fadiga respiratória, gasometria com hipercapnia/acidose, necessidade de ventilação mecânica). Nesta paciente, a conduta é tratamento agressivo inicial e reavaliação; somente se não houver resposta ou se surgirem sinais de gravidade maior é que se considera UTI.

Alternativa D: CORRETA. Aplicar beta-2-agonista de curta duração repetidamente (a cada 20 minutos na primeira hora) e instituir prednisona oral 40–60 mg é a estratégia apropriada. O broncodilatador (salbutamol) pode ser dado por MDI com espaçador ou nebulização, eventualmente associado a ipratrópio nas crises mais intensas; oxigênio deve ser fornecido para manter saturação adequada. A corticoide oral precoce reduz risco de internação e recidiva. Reavalie após a primeira hora para decidir continuidade do tratamento, necessidade de hospitalização ou alta.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever apenas beta-2-agonista a cada 6 horas e liberar a paciente é inadequado e perigoso aqui: PFE em 40% do previsto caracteriza exacerbação grave e exige tratamento intensivo imediato e corticoterapia sistêmica. Alta com SABA 6/6h é conduta para episódios leves, o que não é o caso.

Resposta: Alternativa D