Dica do autor: A pericardite aguda é a inflamação das camadas pericárdicas e tem como quadro clássico uma dor torácica de caráter pleurítico (piora com inspiração profunda), que melhora quando o paciente se senta e se inclina para a frente. No eletrocardiograma o pulo do gato é a presença de supradesnivelamento difuso do segmento ST, geralmente em concavidade, associado à depressão do segmento PR — achado bem sugestivo e até patognomônico quando presente. A exceção são as derivações aVR (e às vezes V1), que podem mostrar depressão recíproca do ST. A troponina pode estar normal ou discretamente elevada quando há concomitante acometimento miocárdico (myopericardite). Ruído de atrito pericárdico ao exame físico e sinais de derrame/pericardite constritiva/tamponamento em casos mais graves ajudam no diagnóstico. No manejo inicial, anti-inflamatórios não esteroidais e colchicina são a base; procurar causa (viral, autoimmune, uremia, pós-infarto, neoplásica) quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A angina instável costuma apresentar dor isquêmica de caráter opressivo, desencadeada por esforço ou em repouso, sem padrão pleurítico-posicional característico. No ECG o mais comum são depressões do segmento ST ou inversões de T, não um supradesnivelamento difuso em concavidade com depressão de PR. Além disso, angina instável não costuma provocar elevação franca do CK-MB nem troponina (se houver dano miocárdico fala-se em IAM). Portanto, o padrão eletrocardiográfico e a melhora da dor ao sentar-se para frente não sustentam angina instável.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa casa com o quadro clássico de pericardite aguda: dor pleurítica que melhora com a posição sentada e sinais eletrocardiográficos típicos — supradesnivelamento de ST em várias derivações com depressão recíproca preferencialmente em aVR (e às vezes V1) e presença possível de baixa voltagem se houver derrame pericárdico. A troponina pode ser normal, como descrito, ou discretamente elevada em myopericardite; CPK isolado não é o marcador diagnóstico. O conjunto de história, ECG e exames laboratoriais favorece pericardite aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Embolia pulmonar causa, sim, dor torácica pleurítica e taquicardia, mas o eletrocardiograma mais típico é taquicardia sinusal isolada, S1Q3T3 ou alterações inespecíficas — raramente um supradesnivelamento difuso de ST com depressão de PR. A apresentação costuma vir acompanhada de dispneia aguda, hipoxemia e sinais de tromboembolismo em imagem (angio-TC). A melhora da dor com a posição sentada para frente é uma pista que não bate com EP.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonite de origem autoimune (ou pneumonite intersticial) costuma se manifestar com tosse, dispneia progressiva e alterações pulmonares à imagem, não com dor torácica pleurítica claramente posicional nem com o padrão eletrocardiográfico descrito. Alterações do segmento ST difusas e depressão de PR não são características de pneumonite; portanto essa hipótese é pouco compatível com o conjunto clínico.

Resposta: Alternativa B