Dica do autor: O sangramento uterino por mioma submucoso costuma ser intenso porque a localização intrínseca à cavidade uterina altera a superfície endometrial e a contratilidade local, facilitando perda sanguínea. Na prática, o primeiro passo é estabilizar o quadro e controlar o sangramento com medidas médicas menos invasivas antes de partir para cirurgia. Existem drogas que reduzem a perda aguda (anti-inflamatórios, ácido tranexâmico) e opções hormonais para contenção mais duradoura (progestágenos em esquema oral ou de depósito, contraceptivos combinados, DIU progestagênio). Agonistas do GnRH são efetivos, mas têm efeitos vasomotores e limitam uso prolongado; costumam ser reservados para redução de volume pré-operatória ou quando outras medidas falharam. A ablação endometrial não é indicada se a mulher deseja preservação de fertilidade, e a miomectomia é uma solução definitiva para muitos miomas, porém é uma intervenção cirúrgica que geralmente vem depois da tentativa de controle clínico, salvo situações de falha do tratamento médico ou indicação explícita por desejo reprodutivo imediato ou crise hemorrágica.

Alternativa A: INCORRETA. Agonistas do GnRH reduzem sangramento e encolhem miomas por induzirem hipoestrogenismo, sendo úteis como terapia pré-operatória ou em casos selecionados de controle a curto prazo. Entretanto, não são a primeira medida rotineira para contenção aguda do sangramento devido aos efeitos colaterais (flush, perda óssea se prolongado), custo e necessidade de uso temporário. Primeiro tenta-se terapêutica mais simples e acessível para controle do sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. A ablação endometrial pode controlar sangramentos menstruação intensos, mas é contraindicada em mulheres que desejam gestação futura, pois destrói o endométrio funcional. Além disso, para miomas submucosos que projetam grande volume na cavidade, a ablação pode ser ineficaz; nesses casos a ressecção histeroscópica do mioma é a via mais adequada. Portanto, oferecer ablação como primeira escolha a uma mulher que queira ter filhos está equivocado.

Alternativa C: INCORRETA. Miomectomia é, sim, uma terapêutica que preserva fertilidade e pode ser definitiva quando remove o(s) mioma(s) causador(es). Porém, tratá‑la como primeira medida em todo caso de sangramento não é o caminho padrão: antes busca‑se controle clínico e avaliação da resposta ao tratamento conservador. A cirurgia é indicada quando há falha das medidas médicas, anemia severa refratária, ou quando há indicação explícita (ex.: desejo reprodutivo e mioma obstrutivo). Portanto a frase é imprecisa ao afirmar que miomectomia deve ser o primeiro passo sempre.

Alternativa D: CORRETA. Anti‑inflamatórios não esteroidais reduzem a perda sanguínea por diminuir a produção de prostaglandinas e são úteis no controle inicial. O acetato de medroxiprogesterona de depósito (aplicado trimestralmente) é uma opção prática e eficaz para contenção do sangramento agudo e para estabilizar o quadro enquanto se planeja terapêutica definitiva. Essa combinação representa uma abordagem médica inicial sensata, menos invasiva e de rápida implementação, especialmente quando não há necessidade imediata de intervenção cirúrgica.

Resposta: Alternativa D