Dica do autor: Sangramento vaginal no segundo/terceiro trimestre com dor ausente ou mínima costuma apontar para placenta prévia — o pulo do gato é reconhecer o quadro clássico: sangramento vermelho vivo, início súbito, útero macio e tônus normal, feto estável e sem dor uterina. A confirmação anatômica é fundamental porque muda radicalmente a conduta: permite evitar manobras digitais que podem agravar o sangramento, planejar tipo de parto, preparo de reserva hemática e corticoterapia fetal quando indicado. A ultrassonografia é a ferramenta diagnóstica para localização placentária; a via transvaginal tem sensibilidade e resolução muito superiores à transabdominal para avaliar a relação entre borda placentária e orifício interno do colo. Hoje, diante da suspeita, a ultrassonografia transvaginal é o exame de escolha para confirmação e para medir a distância entre a borda placentária e o orifício interno (placenta prévia total, parcial, marginal ou baixo implante), permitindo estratificar risco e orientar conduta obstétrica.

Alternativa A: INCORRETA. O exame clínico é essencial para avaliar hemodinâmica materna e intensidade do sangramento, mas não confirma a localização placentária. Além disso, manobra digital vaginal está contraindicada enquanto não se excluir placenta prévia, porque pode provocar hemorragia intensa. O exame especular, como foi feito no enunciado, pode ajudar a excluir lesões vulvares ou cervicais, mas não permite visualizar a relação placenta–orifício interno. Portanto, não é método diagnóstico definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. A cardiotocografia serve para monitorizar bem‑estar fetal e atividade uterina — útil no manejo inicial para detectar sofrimento fetal ou trabalho de parto — mas não localiza a placenta. Um CTG normal (como aqui, BCF=140 bpm, tônus normal) ajuda a avaliar que o feto está compensado, porém não confirma a causa do sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. A dopplerfluxometria avalia hemodinâmica fetal e fluxo placentário (indicada em restrição de crescimento fetal, hipertensão, etc.), mas não determina a topografia placentária nem a proximidade da placenta ao orifício interno do colo. Portanto, é irrelevante como método diagnóstico para suspeita de placenta prévia.

Alternativa D: CORRETA. A ultrassonografia transvaginal é o melhor exame para confirmar a hipótese de placenta prévia. Oferece alta acurácia para localizar a placenta e medir a distância entre sua borda e o orifício interno; é segura quando realizada por profissional treinado mesmo na presença de sangramento e evita a necessidade de exame digital vulnerável. O achado definidor (placenta cobrindo total ou parcialmente o orifício interno) muda a estratégia — geralmente cesárea programada, preparo de sangue e cuidado obstétrico intensificado.

Resposta: Alternativa D