Dica do autor: Avaliar os paramétrios significa investigar se o tumor cervical ultrapassou o estroma cervical e se há extensão lateral para os tecidos que conectam o colo ao tronco — ou seja, os ligamentos paramétricos, vasos e tecido conjuntivo adjacente. Na prática clínica e para fins de estadiamento, o pulo do gato é o exame clínico: o toque retal, frequentemente combinado ao toque vaginal (toque bimanual + reto-vaginal), permite palpar indurações, nodulações, perda de mobilidade do colo e fixação às paredes pélvicas. Essas características clínicas são as que definem, por exemplo, a presença de envolvimento parametrial (estágio IIB) ou de fixação à parede pélvica (estágio IIIB). Imagens como ressonância magnética são úteis e aumentam a acurácia na detecção de invasão parametrial, mas, entre os exames físicos, o toque retal é o que melhor permite avaliar os paramétrios — especialmente as estruturas posteriores e laterais — e continua sendo referência no exame físico ginecológico para câncer do colo.

Alternativa A: CORRETA. O toque retal (usualmente realizado como toque reto‑vaginal) permite palpar os paramétrios posteriores e laterais, identificar induração, nodularidade e perda de mobilidade do colo, além de testar se há fixação às paredes pélvicas. É o exame clínico de escolha para avaliar envolvimento parametrial no estadiamento inicial do câncer de colo uterino.

Alternativa B: INCORRETA. A histeroscopia visualiza a cavidade endometrial e o canal cervical e serve para biópsia intrauterina; não permite avaliar os paramétrios. Não é ferramenta para estadiamento parametrial.

Alternativa C: INCORRETA. A videolaparoscopia oferece visão direta da cavidade peritoneal e das superfícies pélvicas, mas não substitui o exame clínico para avaliação dos paramétrios e não é indicada rotineiramente apenas para estadiamento parametrial. A extensão parametrial frequentemente é microscópica ou intrínseca ao tecido conjuntivo lateral e pode não ser apreciada pela laparoscopia isolada.

Alternativa D: INCORRETA. O ultrassom transvaginal é excelente para medir tamanho tumoral e avaliar a extensão intracervical, mas tem sensibilidade limitada para invasão parametrial comparado à ressonância magnética. Entre exames físicos, o toque retal é mais adequado para avaliar paramétrios.

Alternativa E: INCORRETA. O toque vaginal (bimanual) avalia mobilidade uterina e envolvimento vaginal, mas não alcança tão bem as partes posteriores e laterais dos paramétrios como o toque reto‑vaginal. Por isso, sozinho, o toque vaginal é inferior ao toque retal para avaliar parametrialidade.

Resposta: Alternativa A