Dica do autor: Placenta prévia ocorre quando a placenta se implanta total ou parcialmente no segmento uterino inferior, cobrindo ou estando próxima do colo. O pulo do gato para entender os fatores de risco é lembrar que todo fator que altera a morfologia do endométrio ou diminui a área disponível para implantação no fundo uterino favorece a implantação baixa. Cicatrizes uterinas (cesáreas anteriores, curetagens), alterações na vascularização e alterações da cavidade uterina aumentam a probabilidade de a placenta “buscar” um local alternativo, mais baixo. Assim, situações que indicam múltiplas gestações anteriores ou intervencionismos uterinos (multiparidade, partos cirúrgicos prévios) estão entre os fatores mais associados. Clinicamente, placenta prévia se manifesta tipicamente com sangramento vaginais indolor no terceiro trimestre e tem implicações diretas no seguimento obstétrico e na via de parto.

Alternativa A: CORRETA. Multiparidade é um dos fatores de risco mais frequentes para placenta prévia. Gravidezes e partos repetidos alteram a parede uterina e o endométrio, podendo causar áreas de menor receptividade no fundo uterino ou cicatrizes que favorecem a implantação mais baixa da placenta. Na prática, pacientes multíparas apresentam maior chance de placenta implantada no segmento inferior em comparação com primíparas, especialmente quando somado a outros fatores como cesáreas prévias.

Alternativa B: INCORRETA. Primiparidade não é associada como fator de risco para placenta prévia; ao contrário, mulheres em primeira gestação têm menor probabilidade comparada às multíparas. A ausência de intervenções uterinas e de alterações anatômicas decorrentes de partos prévios diminui a chance de implantação baixa.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes gestacional não é um fator classicamente relacionado ao desenvolvimento de placenta prévia. Diabetes pode causar outras complicações obstétricas (macrossomia, polidrâmnio, risco aumentado de cesárea), mas não está entre os principais fatores que determinam a implantação placentária baixa.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão arterial, incluindo hipertensão crônica ou pré-eclâmpsia, está associada a problemas como restrição de crescimento fetal e descolamento prematuro de placenta, mas não é um fator preponderante para placenta prévia. A fisiopatologia hipertensiva não favorece tipicamente a implantação no segmento inferior.

Alternativa E: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico é uma doença autoimune que pode causar complicações obstétricas (abortamento, pré-eclâmpsia, tromboses), porém não é reconhecido como fator de risco significativo para placenta prévia. Sua influência sobre o local de implantação placentária é mínima comparada a fatores anatômicos e cicatriciais.

Resposta: Alternativa A