Dica do autor: Na prática pediátrica, a maioria das taquicardias supraventriculares (TSV) em crianças é por reentrada envolvendo o nó atrioventricular (AV) — o clássico circuito AVRT ortodrômico — ou por taquicardia por reentrada nodal (AVNRT). O pulo do gato no atendimento agudo é distinguir paciente estável de instável: se houver hipoperfusão, síncope, angina, insuficiência cardíaca ou choque, a cardioversão elétrica imediata é o caminho. Se o paciente estiver estável, tenta-se primeiro manobra vagal (na lactente, reflexo do mergulho com compressão facial; em crianças maiores, manobra de Valsalva modificada) e, se não reverter, a adenosina é a medicação de escolha para terminar TSV de reentrada que depende do nó AV. A adenosina atua bloqueando temporariamente o nó AV via receptores A1, interrompendo o circuito de reentrada e, na maioria dos casos, restaurando o ritmo sinusal em um único bolo intravenoso de administração rápida. Em pediatria a dose inicial intravenosa é 0,1 mg/kg (máximo 6 mg) em bolus rápido seguido de 0,2 mg/kg (máximo 12 mg) se não houver resposta; é essencial dar em via central ou periferia seguida de flush com soro e monitorização contínua. Atenção às contraindicações e precauções: história de broncoespasmo/asma grave, bloqueios AV de alto grau sem marca-passo e situações de fibrilação atrial com pré-excitação (via via acessória) em que bloqueadores do nó AV podem ser perigosos. No fim das contas, adenosina é rápida, eficaz e segura quando bem indicada e aplicada corretamente.

Alternativa A: CORRETA. Adenosina é a droga de escolha para terminar taquicardia supraventricular paroxística em crianças hemodinamicamente estáveis quando a arritmia depende do nó AV. Atua em segundos, tem meia-vida muito curta e permite cardioverter o ritmo com bolus IV rápido após tentativa de manobra vagal. Dose pediátrica: inicial 0,1 mg/kg (máx 6 mg), repetir 0,2 mg/kg (máx 12 mg) se não houver resposta. Monitorizar e estar pronto para ressuscitação; evitar em pacientes com asma grave e ter cautela em arritmias com pré-excitação.

Alternativa B: INCORRETA. Lidocaína é um antiarrítmico classe IB indicado principalmente para arritmias ventriculares (taquicardia ventricular, fibrilação ventricular) e não tem papel na interrupção de TSV que dependem do nó AV. Não é escolha para taquicardia supraventricular.

Alternativa C: INCORRETA. Amiodarona é um antiarrítmico de amplo espectro útil em muitas situações, inclusive arritmias ventriculares refratárias e algumas arritmias supraventriculares quando não há resposta a terapias iniciais. Porém não é a primeira escolha para cardioversão farmacológica de TSV em crianças estáveis: tem início de ação mais lento, perfil de efeitos adversos bem maior e não é necessário quando a adenosina é eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Propranolol (bloqueador beta) pode ser usado como terapia supressiva de manutenção ou, ocasionalmente, no controle de frequência, mas não é o fármaco de escolha para término rápido e agudo de TSV paroxísticas. Tem ação mais lenta e não tem a eficácia imediata da adenosina para interromper circuitos dependentes do nó AV.

Alternativa E: INCORRETA. Procainamida é um antiarrítmico útil em arritmias associadas a via acessória (pré-excitação) ou em casos refratários de TSV e em algumas arritmias ventriculares; é uma opção quando a adenosina é contraindicada ou quando se suspeita de fibrilação atrial com pré-excitação. Porém, por ser mais lenta e ter perfil de efeitos colaterais, não é a primeira linha para terminar uma TSV típica em criança estável.

Resposta: Alternativa A