Dica do autor: O pulo do gato nesse caso é entender o tipo de distúrbio ácido‑base e as repercussões da desidratação aguda por diarreia profusa em lactentes. Diarreia aquosa causa perda de bicarbonato intestinal, levando a uma acidose metabólica de caráter hiperclorêmico — ou seja, queda do HCO3- com elevação relativa do Cl-, resultando tipicamente em anion gap normal (ou próximo do normal). A desidratação significativa provoca hipoperfusão renal e aumento da ureia (azotemia pré‑renal); a taquipneia profunda é a resposta ventilatória compensatória à acidose. Febre e processo inflamatório podem elevar a contagem leucocitária, e a hipernatremia costuma aparecer quando a perda de água livre supera a perda de sódio ou quando a reposição é inadequada (comum em crianças com vômitos/diarreia e ingestão insuficiente). Já um anion gap diminuído é achado raro e exige causas específicas (por exemplo, hipoalbuminemia marcada, erro laboratorial ou aumento de cátions não usuais) — não é a alteração esperada nesse quadro agudo clássico.

Alternativa A: CORRETA. Anion gap diminuído seria a alteração menos provável. Em diarreias aquosas espera‑se uma acidose metabólica hiperclorêmica com anion gap normal; um AG realmente diminuído é incomum e costuma refletir situações crônicas (hipoalbuminemia significativa), alterações laboratoriais ou causas raras, não o padrão fisiopatológico típico de perda de HCO3- intestinal aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Acidose metabólica é altamente provável: a perda de bicarbonato nas fezes leva à queda do HCO3- e à acidemia, com respiração rápida e profunda como compensação respiratória. Esse é o motivo pelo qual a acidose metabólica é uma alteração esperada, não a menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. Hipernatremia pode ocorrer e não é incomum em lactentes com diarreia severa, especialmente se houver ingestão inadequada de água ou uso de soluções com sodio inadequado. O lactente hipertônico e irritadiço sugere justamente um componente de hipernatremia — portanto é uma alteração possível e plausível.

Alternativa D: INCORRETA. Ureia elevada é esperada diante da hipovolemia e da redução do débito urinário (azotemia pré‑renal). Em desidratação grave a ureia se eleva com frequência, por isso não é a alteração menos provável.

Alternativa E: INCORRETA. Hemograma com leucocitose também é plausível: febre e processo infeccioso (mesmo viral) ou resposta ao estresse podem produzir leucocitose/neutrofilia. Embora não seja específico, é uma alteração compatível com o quadro e, portanto, não a menos esperada.

Resposta: Alternativa A