Dica do autor: Em criança com tuberculose pulmonar não complicada, o tratamento inicial busca rapidez na esterilização e redução da carga bacilar, evitando progressão e resistência. O esquema empírico inicial padrão consiste em três drogas: isoniazida, rifampicina e pirazinamida por duas meses (fase intensiva), seguido de mais quatro meses com isoniazida e rifampicina (fase de continuação) — totalizando geralmente seis meses. O pulo do gato é lembrar que isoniazida isolada é para infecção latente, não para doença ativa; e etambutol só entra rotineiramente quando há suspeita de resistência ou contatos com TB resistente, ou em formas graves onde não se pode esperar o resultado da cultura. Em crianças pequenas, evita-se etambutol a torto e a direito por causa da dificuldade de avaliar toxicidade visual, então o protocolo padrão para doença pulmonar simples mantém RHZ inicialmente.

Alternativa A: CORRETA. Rifampicina, isoniazida e pirazinamida formam o esquema inicial clássico (fase intensiva) para tuberculose pulmonar não complicada em crianças: 2 meses de RHZ, seguidos por 4 meses de RH. Esse esquema assegura ação bactericida potente e redução do tempo total de tratamento. Corresponde ao manejo empírico quando não há sinais de resistência ou formas extrapulmonares graves.

Alternativa B: INCORRETA. Isoniazida isolada trata infecção latente por Mycobacterium tuberculosis, não doença ativa. Na tuberculose pulmonar estabelecida, monoterapia leva rapidamente à seleção de bacilos resistentes e falha terapêutica. Portanto, para doença ativa não dá para bater o olho e escolher só isoniazida.

Alternativa C: INCORRETA. Isoniazida e rifampicina (RH) é o esquema da fase de continuação, usado após os primeiros dois meses intensivos com pirazinamida. Ou seja, RH sozinho não é suficiente como terapia inicial porque falta a pirazinamida que ajuda a encurtar a duração e a esterilizar mais rápido.

Alternativa D: INCORRETA. Isoniazida, pirazinamida, rifampicina e etambutol (RHZE) é um esquema de quatro drogas que se utiliza quando há suspeita de resistência inicial, em áreas de alta prevalência de multirresistência ou em pacientes com doença grave enquanto se aguarda o antibiograma. Para tuberculose pulmonar não complicada em criança, o etambutol não é rotina; seu uso é reservado para situações específicas, além de existir preocupação em crianças pequenas pela dificuldade de monitorar toxicidade ocular.

Alternativa E: INCORRETA. Rifampicina, etambutol e isoniazida (RHE) deixa de fora a pirazinamida, que faz parte do esquema inicial padrão por sua potente ação bacteriostática em ambiente ácido (lesões caseosas). Sem pirazinamida, o esquema inicial perde eficiência e geralmente não é a escolha para doença pulmonar não complicada, salvo contraindicação específica à pirazinamida.

Resposta: Alternativa A