Dica do autor: A sinovite transitória (ou sinovite tóxica) do quadril é a causa mais comum de dor aguda no quadril em pré-escolares. Tipicamente ocorre em meninos, frequentemente após um quadro viral ou de infecção das vias aéreas superiores, com início agudo de claudicação dolorosa que pode limitar a marcha, mas muitas vezes a criança ainda consegue ficar em pé e caminhar com dor. O exame de imagem inicial (radiografia anteroposterior) costuma ser normal — o pulo do gato é que a radiografia serve primeiro para excluir fratura, epifisiólise e alterações ósseas; a ultrassonografia é sensível para detectar derrame articular, mas não distingue sinovite de artrite séptica. Laboratorialmente costuma haver leucograma normal ou discretamente alterado e elevação leve da VHS/CRP. O grande diagnóstico diferencial é a artrite séptica: nessa, espera-se febre alta, recusa total de apoio do membro, dor intensa, leucocitose marcada e elevação acentuada de VHS/CRP — quando houver suspeita de séptica, a punção articular e antibioticoterapia empírica são essenciais. Outras condições crônicas ou de outras faixas etárias (Legg-Calvé-Perthes, epifisiólise, artrite idiopática juvenil) têm quadro clínico e evolução diferentes, com início insidioso, alteração radiográfica típica ou duração maior que semanas/meses. Bater o olho no conjunto clínico (idade, febre, capacidade de andar, imagem e exames laboratoriais) ajuda muito a chegar ao diagnóstico correto.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite idiopática juvenil (AIJ) costuma apresentar história mais prolongada (sintomas articulares por ≥6 semanas), possível rigidez matinal, envolvimento de várias articulações (dependendo do subtipo) e sinais inflamatórios persistentes. No pré-escolar com quadro agudo pós-viral de poucas semanas, sem anemia e com capacidade de deambulação, AIJ é pouco provável. Além disso, a radiografia e ultrassom iniciais em AIJ podem ser normais, mas a evolução crônica e outros sinais sistêmicos/oculares fazem a diferença. Então, para este caso agudo e autolimitado, AIJ não é a melhor hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Legg–Calvé–Perthes acomete tipicamente crianças entre 4 e 8 anos, é mais crônica e progressiva, com claudicação insidiosa e dor referida ao joelho ou virilha; as alterações radiográficas aparecem após semanas a meses (colapso da epífise femoral). Aqui temos início agudo após quadro viral, ultrassom com derrame e exames laboratoriais pouco alterados — padrão compatível com sinovite transitória, e não com Legg–Calvé–Perthes, cuja evolução é lenta e com alterações radiológicas claras no tempo.

Alternativa C: INCORRETA. Epifisiólise (slipped capital femoral epiphysis) é doença de adolescentes (geralmente 10–16 anos), frequentemente em obesos, com dor que pode ter início subagudo e limitação da rotação interna do quadril. Em um menino pré-escolar de 4 anos, esse diagnóstico está praticamente fora de cena. Além disso, a radiografia costuma revelar desalinhamento característico, o que não ocorreu neste caso.

Alternativa D: CORRETA. Sinovite transitória é a hipótese que melhor casa com o quadro: criança pré-escolar, início agudo de claudicação dolorosa após quadro respiratório recente, afebril no momento, consegue caminhar (embora com dor), radiografia normal e ultrassom mostrando discreto derrame articular; hemograma normal e VHS apenas discretamente elevada. Esse conjunto — criança caminhando, pouca febre, parâmetros inflamatórios leves e história de infecção viral prévia — é o retrato clássico da sinovite transitória. Conduta: analgesia/anti-inflamatório, repouso relativo e acompanhamento; reavaliar se piora ou se sinais de alarme (febre alta, recusa de apoiar, piora laboratorial), quando considerar punção e investigar artrite séptica.

Alternativa E: INCORRETA. Artrite séptica do quadril é uma emergência ortopédica e costuma se apresentar com dor intensa, incapacidade de deambulação (frequentemente recusa de apoiar o membro), febre, leucocitose marcante e elevação expressiva da VHS/CRP. A ultrassonografia pode mostrar derrame articular semelhante, mas os sinais sistêmicos e laboratoriais costumam ser bem mais evidentes. No caso descrito, a criança está afebril, consegue deambular e tem apenas elevação discreta da VHS — menos compatível com séptica. Fique ligado: se houver piora clínica, punção articular é mandatória para excluir infecção.

Resposta: Alternativa D