Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clássico de púrpura trombocitopênica imune na criança: início súbito de petéquias/equimoses, antecedente de infecção viral nas últimas semanas e hemograma mostrando trombocitopenia isolada e marcada. Na ITP pediátrica a medula costuma produzir plaquetas normalmente; o problema é a destruição periférica por autoanticorpos. Por isso as hemácias e leucócitos geralmente estão preservados e o exame físico pode ser relativamente normal, sem hepatoesplenomegalia ou linfadenopatia. A gravidade clínica é determinada mais pela contagem de plaquetas e pelo quadro hemorrágico do que pela presença da petéquia em si. Em crianças com sangramento significativo ou contagem muito baixa (ex.: < 20.000/mm3) considera-se tratamento com imunoglobulina endovenosa ou corticosteroide em dose apropriada; transfusão de plaquetas fica reservada para sangramento com risco de vida. Fique ligado: outros diagnósticos que cursam com púrpura precisam ser lembrados, mas o que diferencia é justamente ter plaquetas baixíssimas isoladamente e ausência de sinais sistêmicos.

Alternativa A: INCORRETA. Leucemia aguda pode cursar com petéquias e equimoses, mas costuma apresentar alterações em outras séries: anemia, alterações no número de leucócitos (leucopenia, leucocitose ou presença de blastos), além de sinais gerais como febre, fadiga, perda de peso, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e dor óssea. No hemograma do enunciado as hemácias e leucócitos estão normais, sem desvios ou sinais de infiltração medular, o que torna leucemia improvável como primeira hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Púrpura de Henoch–Schönlein (vasculite por IgA) provoca habitualmente púrpura palpável em membros inferiores e nádegas, associada a dor abdominal, artralgias/artrite e possível envolvimento renal (hematúria/proteinúria). A plaquetopenia não é característica — as plaquetas geralmente estão normais — e o quadro costuma ter elementos sistêmicos (dor abdominal, artrite) que não aparecem aqui. Portanto não se encaixa no cenário.

Alternativa C: CORRETA. Púrpura trombocitopênica autoimune (ITP) é a hipótese mais compatível: criança previamente sã, petéquias/equimoses de instalação aguda após infecção de vias aéreas e plaquetas extremamente baixas (5.000/mm3) com hemoglobina e leucócitos preservados. O mecanismo é imunomediado com destruição periférica de plaquetas; o manejo depende do sangramento e da contagem — desde observação em casos com sangramento leve até IVIG ou corticosteroides quando há sangramento ativo ou risco aumentado. No fim das contas, a combinação de trombocitopenia isolada e história recente de infecção é o que bate o martelo aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Riquetsioses podem cursar com exantema petequial em alguns estágios, febre alta e sinais sistêmicos (mal-estar, cefaleia, mialgias), e o diagnóstico costuma vir com história epidemiológica (contato com carrapato) e quadro febril. Além disso, a trombocitopenia grave isolada sem outros sinais sistêmicos é menos típica. Tratamento é com doxiciclina e o contexto clínico não favorece essa hipótese neste caso.

Resposta: Alternativa C