Dica do autor: A meningite bacteriana pediátrica é um caso de emergência: hospitaliza-se, avalia-se rapidamente, colhe-se hemocultura e, se possível, líquor antes de iniciar antimicrobiano — mas nunca se posterga o tratamento se houver atraso diagnóstico. A escolha inicial é empírica, baseada na idade e no cenário epidemiológico: recém-nascidos têm cobertura para Listeria e Gram-negativos, lactentes e crianças maiores são cobertos para pneumococo e meningococo, com ceftriaxona/cefotaxima ± vancomicina quando há suspeita de pneumococo resistente. O tempo de terapia varia conforme o agente: meningococo costuma ter esquema curto (cerca de 5 dias), pneumococo e H. influenzae podem exigir 7–10 dias ou mais dependendo da gravidade e complicações. Dexametasona pode reduzir risco de sequela auditiva em meningites por H. influenzae tipo b e, em alguns protocolos, nas por pneumococo — desde que iniciada antes ou junto com o primeiro antibiótico; não é indicação universal. Na conduta de líquidos, o pulo do gato é manter euvolemia; não existe indicação de restrição hídrica rotineira nos primeiros dias — só se houver hiponatremia sintomática por SIADH, aí avalia-se e trata-se conforme o distúrbio eletrolítico. Por fim, quimioprofilaxia de contactantes é indicada para meningococo e, em alguns contextos, para H. influenzae tipo b, mas não se faz profilaxia para contatos de meningite pneumocócica.

Alternativa A: INCORRETA. Não se recomenda restrição hídrica rotineira nos primeiros dois dias como prevenção de secreção inapropriada de ADH. O objetivo é manter euvolemia; se surgir hiponatremia por SIADH devemos avaliar gravidade e tratar caso a caso (restrição hídrica pode ser útil quando indicada, mas não é medida profilática universal). Ou seja, não é prática padrão restringir líquidos de saída.

Alternativa B: INCORRETA. Dexametasona é um adjuvante potencial em meningite bacteriana infantil, porém com indicação específica: mostra benefício em reduzir sequelas auditivas em meningites por H. influenzae tipo b e possivelmente em pneumococo se iniciada antes/ao mesmo tempo do antibiótico. Não é indicação indiscriminada para todas as meningites bacterianas (por exemplo, não é de rotina em meningocócica) e deve ser usada conforme suspeita do agente e protocolo local.

Alternativa C: CORRETA. Para meningite meningocócica a duração habitual do tratamento é curta — em geral cerca de 5 dias com agentes eficazes (por exemplo, ceftriaxona ou penicilina G quando sensibilidade confirmada). Então, manter o tratamento por aproximadamente 5 dias é a conduta adequada para meningococo não complicado.

Alternativa D: INCORRETA. Nunca se deve aguardar o antibiograma para iniciar a antibioticoterapia em suspeita de meningite bacteriana. Começa-se terapia empírica imediatamente após coleta de exames (ou antes, se houver atraso ou risco de deterioração), ajustando depois com base em cultura/antibiograma e quadro clínico.

Alternativa E: INCORRETA. A quimioprofilaxia de contactantes íntimos é recomendada para meningococo (rifampicina, ciprofloxacino ou ceftriaxona conforme idade e situação) e, em situações específicas, para H. influenzae tipo b; não se faz profilaxia rotineira para contatos de meningite pneumocócica.

Resposta: Alternativa C