Dica do autor: Osteoartrose é doença articular crônica, com dor mecânica que piora ao uso e melhora com repouso, frequentemente sem sinais flogísticos. O manejo tem dois pilares: medidas não farmacológicas (exercício, fisioterapia, controle de peso, orientação postural, órteses quando indicado) e tratamento farmacológico orientado para alívio da dor e melhoria funcional, priorizando segurança em idosos. O pulo do gato no tratamento medicamentoso do joelho é bater o olho e saber que, quando não há inflamação ativa, a primeira linha medicamentosa local são os anti-inflamatórios tópicos (AINEs tópicos) — têm eficácia para dor leve a moderada e risco sistêmico muito menor que os AINEs orais. Corticoide intra-articular é reserva para episódios com componente inflamatório ou falha de medidas conservadoras, com efeito analgésico temporário. Analgésicos opioides têm papel muito limitado na OA (quando há dor refratária e incapacitante e após esgotar opções seguras), pois trazem risco alto de eventos adversos, sobretudo em idosos; via intramuscular não é rotina e favorece efeitos colaterais. Corticosteroide intramuscular não é recomendado para manejo crônico da OA; além de pouco eficaz para dor articular localizada, aumenta efeitos sistêmicos. Fique ligado: sempre priorize medidas não farmacológicas e, para dor localizada no joelho sem sinais de inflamação, prefira anti-inflamatório tópico, placas de gelo local e fisioterapia.

Alternativa A: INCORRETA. Corticosteroide intra-articular pode ser útil em quadros com inflamação articular evidente ou em surtos dolorosos refratários a medidas iniciais; tem efeito analgésico de curto prazo (semanas a meses). No caso descrito, a paciente apresenta dor crônica, leve a moderada, sem sinais flogísticos — portanto não é a primeira escolha. Além disso, infiltrações repetidas têm riscos (degeneração articular em longo prazo, infecção se mal realizadas) e são reserva após falha de tratamento conservador.

Alternativa B: CORRETA. Anti-inflamatórios tópicos (AINEs tópicos) são a opção mais apropriada para dor leve a moderada de joelho em idosos sem sinais inflamatórios. Eles oferecem alívio local com menor exposição sistêmica e, consequentemente, menor risco de efeitos adversos cardiovasculares, renais e gastrintestinais quando comparados aos AINEs orais. São indicados como primeira linha farmacológica para OA de joelho sintomática, combinando bem com medidas não farmacológicas.

Alternativa C: INCORRETA. Analgésicos opioides orais têm indicação muito restrita na osteoartrose: só quando a dor é severa, incapacitante e refratária a outras intervenções seguras. Para dor leve a moderada, especialmente com boa resposta a opções locais, o risco-benefício dos opioides não favorece seu uso em rotina, principalmente em idosas, dado risco de sedação, constipação, queda e dependência.

Alternativa D: INCORRETA. Opioides intramusculares não são estratégia recomendada para manejo crônico da OA. A via IM traz flutuação de níveis plasmáticos, maior desconforto e risco de efeitos adversos; além disso, tratamento crônico com opioides por via parenteral não é prática aceitável para dor musculoesquelética crônica. Evite essa escolha.

Alternativa E: INCORRETA. Corticosteroide intramuscular não trata especificamente a inflamação sinovial local e não é indicado para controle crônico da dor da OA. Pode até mascarar sintomas e provocar efeitos sistêmicos; não é alternativa adequada ao manejo de sítio único como joelho osteoartrótico sem sinais inflamatórios.

Resposta: Alternativa B