Dica do autor: Quando a gente pensa em sangramento digestivo alto associado a vômitos ou esforço inalatório repetido, o pulo do gato é lembrar da laceração mucosa na transição esofagogástrica — a clássica laceração de Mallory‑Weiss. Trata‑se de uma solução de continuidade limitada à mucosa e submucosa decorrente de aumento súbito da pressão intragástrica durante vômitos ou arcadas intensas. Clinicamente costuma se apresentar com hematêmese franca, às vezes seguida de melena, e na maior parte dos casos o paciente está estável hemodinamicamente; a confirmação e o tratamento são feitos por endoscopia digestiva alta, que mostra uma lesão linear, longitudinal e superficial na margem da união esofagogástrica, frequentemente no lado anterior ou posterior, podendo sangrar ativamente. O manejo inicial é suporte hemodinâmico; na endoscopia, quando há sangramento persistente, fazem-se medidas hemostáticas locais — injeção de vasoconstritor, clips ou terapia térmica. Importante diferenciar de perfuração transmural (Boerhaave), que é outra história: dor intensa, enfisema subcutâneo e necessidade de abordagem cirúrgica, onde a endoscopia pode até ser contraindicada no agudo.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperemia e erosões do corpo gástrico remetem a gastrite erosiva ou gastropatia, causas possíveis de sangramento, mas são alterações difusas ou multifocais na mucosa gástrica. Não explicam a associação típica com vômitos intensos como mecanismo causal imediato — além disso, o padrão endoscópico esperado nesses casos não é uma laceração linear na junção esofagogástrica.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão elevada e vegetante do antro gástrico sugere neoplasia gástrica ou pólipo inflamatório. Em um jovem previamente hígido e com início agudo de hematêmese após vômitos, essa hipótese é muito improvável; além disso, esse achado é crônico e não tem relação causal direta com episódios de vômito recente.

Alternativa C: CORRETA. Laceração da transição esofagogástrica descreve exatamente a lesão de Mallory‑Weiss: solução de continuidade mucosa/submucosa na junção esofagogástrica decorrente de esforço/arcadas, responsáveis por hematêmese aguda com possível melena. Endoscopicamente aparece como um corte ou fissura linear na margem da união, podendo sangrar ativamente e ser tratada localmente.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão ulcerada da primeira porção duodenal é causa clássica de hemorragia digestiva alta, mas sua apresentação não costuma estar tão intimamente ligada a episódios de vômitos recentes como fator precipitante. Além disso, o achado esperado no contexto descrito e com histórico de vômitos repetidos é a laceração esofagogástrica, não úlcera duodenal.

Alternativa E: INCORRETA. Coleção de vênulas dilatadas remete a ectasias vasculares ou a varizes em alguns contextos; são causas possíveis de sangramento, mas ocorrem em quadros crônicos, em geral em pacientes mais velhos ou com doença portal. Não combinam com o mecanismo imediato de arranque por vômitos intensos e com a típica laceração mucosa da junção.

Resposta: Alternativa C