Dica do autor: Na ressuscitação hídrica do queimado, o pulo do gato é entender que fórmulas iniciais (tipo Parkland) só dão um ponto de partida — o ajuste fino vem pela monitorização clínica e de perfusão. O objetivo é manter perfusão tecidual adequada evitando tanto a hipoperfusão (lesão renal aguda, choque) quanto a sobrecarga volêmica (edema, síndrome compartimental abdominal, edema pulmonar). O débito urinário é um marcador direto da perfusão renal e, por consequência, um excelente índice de perfusão sistêmica em tempo real; por isso é usado como meta para titulação de cristaloides nas primeiras 24–48 h. Em adultos alvo de 0,5–1,0 mL/kg/h (tipicamente 0,5 mL/kg/h) e em crianças cerca de 1 mL/kg/h; em queimaduras elétricas ou quando há risco de rabdomiólise recomenda‑se meta mais alta e alcalinização/diurese forçada conforme situação. Pressões intravasculares (CVP, cateter de artéria pulmonar) e pressão arterial têm limitações: são influenciadas por ventilação, PEEP, pressão intra‑abdominal e não refletem necessariamente o débito cardíaco ou a perfusão microcirculatória. Em resumo: use a fórmula para iniciar, mas ajuste pela respost a clínica — e o melhor termômetro prático é o débito urinário, com atenção aos sinais de excesso de fluido.

Alternativa A: INCORRETA. A pressão da artéria pulmonar (medida por cateter de Swan‑Ganz) já foi usada historicamente para guiar reposição volêmica, mas hoje não é indicada rotineiramente no queimado. É técnica invasiva, com riscos e interpretações complexas; além disso, pressões pulmonares e valores de oclusão capilar pulmonar não refletem de forma confiável a perfusão renal ou tecidual global. Em prática, raramente muda a conduta inicial da ressuscitação em centros que monitoram débito urinário e parâmetros clínicos.

Alternativa B: INCORRETA. A pressão venosa central (PVC) é frequentemente mensurada, mas é um marcador pobre de volemia e de resposta à reposição volêmica — varia com ventilação, PEEP, posição e pressão intra‑abdominal. Estudos mostram fraca correlação entre PVC e débito cardíaco ou perfusão tecidual. Ou seja: não serve como meta isolada para titular fluidos no queimado.

Alternativa C: CORRETA. O débito urinário é o melhor indicador prático de ressuscitação adequada na fase aguda do queimado. É um sinal direto de perfusão renal e, portanto, de perfusão sistêmica. Ajusta‑se a taxa de infusão para manter a diurese alvo (adultos ~0,5 mL/kg/h; crianças ~1 mL/kg/h), e em situações específicas (queimaduras elétricas, rabdomiólise) sobe‑se a meta. É barato, contínuo e reprodutível — por isso, o pulo do gato na UTI/CTI do queimado é bater o olho na bolsa coletora e saber se a reposição está adequada.

Alternativa D: INCORRETA. A pressão arterial (ou a MAP) é necessária para garantir perfusão, mas costuma permanecer relativamente preservada até fases mais avançadas de hipovolemia e não indica por si só se os órgãos estão bem perfundidos. Além disso, valores pressóricos são influenciados por vasoconstrição compensatória e uso de vasopressores; portanto, não são o melhor parâmetro isolado para guiar reposição volêmica no queimado.

Resposta: Alternativa C