Dica do autor: A mastectomia profilática (ou cirurgia redutora de risco) é uma intervenção indicada em indivíduos com risco muito elevado de câncer de mama, sobretudo portadores de mutações patogênicas em genes como BRCA1/2. O pulo do gato é entender que essa cirurgia diminui de maneira muito significativa a probabilidade de câncer da mama, mas não zera o risco — há sempre algum tecido mamário residual e risco de tumores extra‑mamários. A redução de risco costuma ser da ordem de 90% ou mais nas séries grandes, especialmente quando a cirurgia é adequada e inclui remoção extensa do tecido mamário; por isso ela é considerada uma medida de prevenção primária/risk‑reducing, e não uma estratégia de rastreamento ou detecção precoce. Antes de qualquer decisão, faz‑se aconselhamento genético, avaliação das opções (conservadora versus reconstrutiva), e discussão sobre alternativas como vigilância intensiva e, para portadores de BRCA, a possibilidade de ooforectomia bilateral, que também impacta risco e sobrevida. Outro ponto prático: o teste genético preferencialmente começa em um parente afetado, quando houver, para identificar a mutação causal da família; testar apenas indivíduos saudáveis pode gerar resultados ambíguos e aumentar custo sem trazer informação decisiva.

Alternativa A: CORRETA. Dizer que a mastectomia profilática apresentará proteção de cerca de 90% para câncer de mama está de acordo com a realidade clínica: estudos mostram redução substancial do risco de câncer mamário (frequentemente citada na faixa de ~90–95%) em portadoras de mutação BRCA submetidas à mastectomia bilateral redutora de risco. Importante reforçar: é redução de risco, não eliminação total — sempre existe risco residual por tecido remanescente ou por diagnóstico de câncer em tecido extramamário.

Alternativa B: INCORRETA. A mastectomia profilática não é prevenção secundária. Prevenção secundária refere‑se a rastreamento e detecção precoce (mamografia, Ressonância magnética) para reduzir morbidade e mortalidade pela detecção em estágios iniciais. A cirurgia profilática é uma medida de prevenção primária / redução de risco, porque busca impedir o aparecimento da doença em indivíduos saudáveis ou assintomáticos com risco muito alto.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que o estudo genético inicial sempre deve ser solicitado para familiares não acometidos está equivocada. O ideal é começar o rastreio genético pelo parente afetado pela neoplasia (quando disponível), pois isso aumenta a chance de identificar a mutação causal familiar e orienta corretamente os testes subsequentes em saudáveis. Testar apenas indivíduos não afetados pode gerar resultados de significado incerto e decisões menos seguras.

Alternativa D: INCORRETA. A anexectomia bilateral (salpingo‑ooforectomia profilática) em portadoras de BRCA reduz significativamente o risco de câncer de ovário e diminui a mortalidade global em portadoras, além de reduzir também, em parte, o risco de câncer de mama quando realizada antes da menopausa. Portanto não é correto afirmar que ela não trará benefícios em ganho de sobrevida futuro; pelo contrário, em populações selecionadas, traz benefício em sobrevida e é recomendada como estratégia de redução de risco em momento oportuno.

Resposta: Alternativa A