Grau de dificuldade: médio.

Dica do professor:

Paciente portadora de hipertensão arterial crônica, já em uso de metildopa 1g/dia, com pré-natal adequado e sem proteinúria prévia (consideramos proteinúria a partir de 300mg/dia), apresentando pico pressórico e cefaleia na 36ª semana de gestação.

Importante atentar para o fato de que a paciente apresenta exame da semana anterior com proteinúria, sendo uma hipertensa crônica com nova proteinúria e, portanto, com pré-eclâmpsia sobreposta.

Alternativa A: INCORRETA.
Existe indicação de resolução da gestação por se tratar de uma pré-eclâmpsia grave (PA ≥ 160x110 mmHg, proteinúria ≥ 500 mg/dia e cefaleia como sinal de iminência de eclâmpsia), porém, primeiro devemos estabilizar a paciente para só então reavaliar e decidir sobre a via de parto.

Alternativa B: INCORRETA.
O pico pressórico é por pré-eclâmpsia sobreposta e não apenas por descontrole da hipertensão crônica.

Alternativa C: INCORRETA.
Não há indicação de nitroprussiato de sódio no momento e sim de hidralazina IV (labetalol IV e nifedipina VO também são considerados opções na crise hipertensiva).

Alternativa D: CORRETA.
Por se tratar de pré-eclâmpsia grave, a primeira conduta deve ser a administração de hidralazina para reduzir a PA e sulfato de magnésio para prevenir eclâmpsia.